قطع العظم المتقدم HTO و DFO

قطع عظم قصبة عالٍ (HTO) وقطع عظم فخذ بعيد (DFO) إجراءات إعادة بناء حافظة للمفصل تصحح سوء محاذاة الطرف السفلي لإعادة توزيع الحمل الميكانيكي عبر الركبة. تشمل الاستطبابات مرضى شباب إلى متوسطي العمر نشطين (عادة 40-60 سنة) مع التهاب مفصل عظمي قطعي أحادي عرضي (قطع داخل مع محاذاة فحجاء لـ HTO؛ قطع وحشي مع محاذاة أروح لـ DFO)، عيوب غضروفية بؤرية مع سوء محاذاة مرتبط، تشوه ما بعد رضحي، وحالات نقص هلال أو زرع.

تقنيات HTO الجراحية: HTO داخلي وتد فتحي (الأكثر شيوعاً اليوم — يسمح بتصحيح دقيق مع تثبيت لوحة قصبية داخلية قريبة، يتطلب طعماً عظمياً للفتح، يسمح بتصحيح متعدد المستويات)، HTO وحشي وتد إغلاقي (تقنية أقدم، شفاء أسرع لكن يسبب قصر طرف، يلزم قطع شظية)، وقطع عظم قبة (أقل شيوعاً، يسمح بتصحيح بدون تغيير طول). تقنيات DFO: DFO داخلي وتد فتحي و DFO وحشي وتد إغلاقي لتصحيح تشوه أروح. قطع عظم ثنائي المستوى يدمج إجراءات قصبة وفخذ لتشوه مدمج ومعترف به بشكل متزايد كمتفوق على مستوى واحد عندما يساهم كلا جانبي المفصل في سوء المحاذاة.

يتضمن التخطيط الجراحي تقييماً قبل العملية تفصيلياً مع تصوير شعاعي ساق طويلة بتحمل الوزن لتحديد المحور الميكانيكي (خط Mikulicz) وأصل التشوه (داخل المفصل مقابل فخذي مقابل قصبي)، CT لفهم ثلاثي الأبعاد، وتخطيط مساعد بالحاسوب أو أدوات مخصصة للمريض للتنفيذ الدقيق. محاذاة هدف لـ HTO عادة نقطة Fujisawa 62.5% على هضبة قصبة (تجانب جانبي للمحور الميكانيكي)، تحقيق 3-6° أروح من محور ميكانيكي محايد. يشمل التثبيت الحديث لوحات قفل مع تثبيت داخلي صلب، يسمح بتحمل وزن جزئي في 6 أسابيع وكامل في 12 أسبوعاً. النتائج: بقاء 10 سنوات قبل التحويل إلى TKA هو 75-85%، أفضل في مرضى شباب مع BMI <30، ACL سليم، بدون مرض رضفي فخذي، وتصحيح تقني كافٍ. تشمل المضاعفات عدم اتحاد (5-10%)، كسر مفصلة في وتد فتحي، تخثر وريدي عميق، عدوى، وتقدم التهاب مفصل عظمي في القطع المعاكس. تشمل الابتكارات الحديثة أدلة قطع مطبوعة ثلاثية الأبعاد مخصصة للمريض، ملاحة مساعدة بالحاسوب، وتعزيز بيولوجي بعلاج خلوي أو هياكل لإصلاح غضروف مدمج.