POEM (بضع العضلات بالتنظير عبر الفم) لتعذر الارتخاء

بضع العضلات بالتنظير عبر الفم (POEM) إجراء تنظيري في الفراغ الثالث لتعذر ارتخاء المريء واضطرابات الحركة التشنجية الأخرى. بعد شق مخاطي في منتصف المريء يُنشأ نفق تحت المخاطية وصولاً للفؤاد المعدي وتُقطع العضلة الدائرية الداخلية على طول يحدده نمط تعذر الارتخاء ويُغلق الشق المخاطي بمشابك محققاً بضع عضلات معادل لهيلر دون شقوق بطنية.

تشمل الإشارات جميع أنماط تعذر الارتخاء حسب تصنيف شيكاغو (I وII وIII) مع أعظم فائدة في النمط III (التشنجي) حيث يمكن تخصيص بضع طويل. الإشارات الأخرى تشمل التشنج المريئي المنتشر ومريء المطرقة وعسر بلع ما بعد التطويق في حالات منتقاة وأعراض متكررة بعد بضع هيلر. موانع الاستخدام اضطراب التخثر الشديد والإشعاع السابق والحالة القلبية الرئوية غير المستقرة.

تظهر النتائج نجاحاً سريرياً في 85-95٪ من المرضى عند سنتين بدرجة إيكاردت تحت 3. السلبية الرئيسية ارتجاع معدي مريئي بعد POEM في 30-50٪ غالباً عديم الأعراض لكنه يحتاج علاجاً بمثبط مضخة بروتون ومراقبة pH. الأحداث السلبية تشمل استرواحاً صفاقياً وانثقاباً مخاطياً ونزفاً ونادراً تضيقاً مريئياً؛ المراكز ذات الخبرة تُبلغ مضاعفات خطيرة دون 5٪.