كسر بايلون الظنبوب

كسر بايلون الظنبوب (يسمى أيضاً كسر سقف الظنبوب من الفرنسية 'pilon' بمعنى مدقة، بسبب آلية الصدمة) كسر مفصلي معقد لميتافيز الظنبوب البعيد يتضمن السطح الحامل للوزن لسقف الظنبوب. معظمها إصابات عالية الطاقة من تحميل محوري (الكاحل يدفع إلى سقف الظنبوب) مثل سقوط من ارتفاع، حادث سيارة، أو حوادث صناعية.

تتميز الإصابة بتفتت مفصلي ملحوظ، تعطيل ميتافيزي مع كسر شظية متكرر (>75%)، وإصابة نسيج رخو شديدة (حدوث عالي لمتلازمة الحجيرة، كسور مفتوحة، وخطر نسيج رخو من تبثر وتورم). تشمل التصنيفات Ruedi-Allgower (نوع I انقسام مفصلي غير مزاح، II شظايا مفصلية مزاحة بدون تفتت، III تفتت مفصلي مع إصابة ميتافيزية) وAO/OTA 43-B (مفصلي جزئي) أو 43-C (مفصلي كامل).

الإدارة الحديثة تفضل بروتوكول مرحلي: تقليل مغلق أولي مع تثبيت خارجي ممتد عبر الكاحل لاستعادة الطول والمحاذاة، السماح لتورم النسيج الرخو بالخمود وللبثور بالشفاء (عادة 7-21 يوم)، متبوع بتقليل مفتوح وتثبيت داخلي نهائي (ORIF) مع إعادة بناء مفصلية تشريحية وتثبيت ميتافيزي باستخدام صفائح تشريحية (إنسي و/أو أمامي وحشي). الأهداف هي تقليل مفصلي تشريحي، استعادة الطول/المحاذاة، تثبيت مستقر، الحفاظ على النسيج الرخو. المضاعفات: تفتق جرح، عدوى، التحام معيب، عدم التحام، التهاب مفاصل بعد الرضح (40-60% يتطلبون إيثاقاً أو استبدالاً نهائياً)، ألم مزمن. الحالات الشديدة قد تتطلب إيثاقاً أولياً أو إيثاق كاحل/استبدال كاحل كامل مستقبلي.