تشوه القدم المقوسة الفحجاء (Pes Cavovarus)

Pes cavovarus تشوه قدم ثلاثي الأبعاد معقد للأطفال والبالغين يتميز بقوس طولي وسطي عالي بشكل غير طبيعي (pes cavus)، مع فحج قدم خلفية مرتبط (انقلاب كعب)، انضمام قدم أمامية، وانثناء أخمصي للشعاع الأول. اختبار كتلة Coleman يميز التشوه المرن من الجامد بتحييد الشعاع الأول على كتلة — المقوس الفحجاء المرن يصحح إلى قدم خلفية محايدة، الجامد لا يصحح.

السبب حرج لتحديده ومعظم الحالات عصبية عضلية — اعتلال أعصاب Charcot-Marie-Tooth (CMT) الحركي والحسي الوراثي السبب الرئيسي (78 بالمائة من المقوس الفحجاء الثنائي، خاصة CMT1A، الشكل الأكثر شيوعاً؛ تكرار PMP22 على الكروموسوم 17p11.2)؛ أسباب أخرى تشمل الشلل الدماغي، الشلل التشنجي السفلي الوراثي، رنح Friedreich، عقابيل شلل الأطفال، خلل التكوين الشوكي (السنسنة المشقوقة، الحبل المربوط)، ما بعد رضح (متلازمة الحيز مع تقلص عضلة جوهرية)، مرض لايم، تكهف الحبل، ومجهول السبب (أقلية من حالات أحادية الجانب، ثنائية خفيفة، وبداية بالغة).

الميكانيكا المرضية: التشوه مدفوع بعدم توازن العضلات — نمطياً شظوي طويل قوي (مثني أخمصي للشعاع الأول) يهيمن على ظنبوبي أمامي ضعيف، مدمج مع ظنبوبي خلفي قوي (مقلب) يهيمن على شظوي قصير ضعيف (مقلب). هذا يشد الشعاع الأول إلى انثناء أخمصي، يدفع القدم الأمامية إلى انكباب، وانقلاب القدم الخلفية التعويضي ينتج محاذاة الفحج النمطية. التشخيص: تصوير شعاعي قدم AP وجانبي تحميل وزن (زاوية Meary > 4 درجات غير طبيعي — تشير إلى مقوس؛ ميل عقبي > 30 درجة؛ زاوية Hibbs < 150 درجة)، اختبار كتلة Coleman (مرن مقابل جامد)، فحص عصبي شامل (هزال عضلة قدم جوهرية، أصابع مخلب، ضمور يد، أصابع مطرقة، تقييم انعكاس وتر عميق، اختبار إحساس)، دراسات توصيل عصبي وتخطيط كهربائي عضلي (NCS/EMG — CMT1 يوضح إزالة ميالين موحدة)، اختبار وراثي لـ CMT (تكرار PMP22 لـ CMT1A، أخرى)، MRI عمود قطني عجزي إذا كان خلل التكوين الشوكي مشتبهاً.