علاج الكسر حول البدلة

الكسور حول البدلة (PPF) كسور تحدث حول أو بقرب من بدلة مفصل قائمة (ورك، ركبة، كتف، كوع). الحدوث يرتفع مع إجراء المزيد من تبديلات المفصل ومع تقدم السكان بالعمر. الفيزيولوجيا المرضية تتضمن رضح (سقوط)، امتصاص عظم حول الزرعة (إخفاء إجهاد)، انحلال عظم، ارتخاء بدلة، ومرتفعات إجهاد (واجهة إسمنت-عظم، ثقوب براغي).

التصنيفات خاصة بالمفصل والموقع. لـ PPF فخذي ورك: تصنيف فانكوفر — نوع A (مدوري، AG كبير، AL صغير)؛ نوع B (حول أو بعد طرف جذع — B1 جذع مثبت جيداً، B2 جذع مرتخي مع عظم كافٍ، B3 جذع مرتخي مع رصيد عظم ضعيف)؛ نوع C (بعيد جداً للجذع). لـ PPF حقي: مصنف بالموقع والاستقرار. لـ PPF ركبة (حول مكون فخذي): تصنيف Su (I فوق البدلة، II بعيد لمس البدلة، III ممتد إلى البدلة) أو تصنيف Rorabeck (نوع I غير مزاح مع بدلة سليمة، II مزاح مع بدلة سليمة، III بدلة مرتخية).

مبادئ العلاج: تقييم استقرار الزرعة (القرار الأكثر أهمية)، جودة العظم، نمط الكسر، وعوامل المريض. فانكوفر A: غير جراحي أو جراحي حسب الإزاحة؛ B1 (جذع مستقر): ORIF بصفائح قفل ± كابلات تطويق؛ B2 (جذع مرتخي، عظم جيد): مراجعة بجذع غير إسمنتي طويل ± طعم أصلي ركيزة؛ B3 (جذع مرتخي، عظم ضعيف): مراجعة بجذع طويل وطعم أصلي بنيوي، أو استبدال فخذي قريب (بدلة ضخمة)؛ C: ORIF بصفيحة طويلة تمتد بعد طرف الجذع. لـ Rorabeck ركبة I: غير جراحي؛ II: ORIF بصفيحة قفل أو مسمار IM رجعي؛ III: مراجعة بدلة. المساعدات تشمل ترقيع عظم، كابلات تطويق، طعوم أصلية ركيزة. تحمل وزن محمي بعد الجراحة، رعاية متعددة التخصصات للمسنين. الوفيات مرتفعة (وفيات سنة 10-30% في PPF ورك مسن، مماثلة لكسر ورك هشاشة).