اعتلال العصب البصري الإقفاري الأمامي غير الالتهابي (NAION)

NAION هو نقص تروية حاد للرأس البصري الصفائحي وقبل الصفائحي المغذى بالشرايين الهدبية الخلفية القصيرة (الفروع المحيطة بالعصب)، ينتج احتشاء محواري مع وذمة قرص وضمور بصري تقدمي. فيزيولوجياً مرضياً، يمثل متلازمة حيز في رأس عصب بصري مزدحم هيكلياً (قرص صغير بدون كأس، القرص المعرض للخطر) مفاقم بنقص التروية (انخفاض ضغط ليلي، انقطاع نفس نومي، مرض وعائي صغير اعتلالي).

العرض السريري: فقدان رؤية أحادي العين مفاجئ بدون ألم ملاحظ عند الاستيقاظ أو أول شيء في الصباح (بسبب انخفاض الضغط الليلي)، عيب مجال بصري متباين الارتفاع (60 بالمائة سفلي، 20 بالمائة علوي، 20 بالمائة مركزي أو أنماط أخرى)، رؤية لون وحساسية تباين منخفضة، عيب حدقي وارد نسبي (RAPD)، ووذمة قرص حادة (قطاعية أو منتشرة، غالباً مفرطة الدم) مع نزيف حول العصب؛ يحدث تورط العين الثانية في 15-20 بالمائة على مدى 5 سنوات (نادر العرض الثنائي المتزامن).

التشخيص التفريقي الحرج — AION الالتهابي (التهاب الشرايين الخلوي الكبير): يحدث في مرضى > 70، فقدان رؤية شديد غالباً عد أصابع أو أسوأ، وذمة قرص شاحبة (طباشيرية بيضاء)، صداع مرتبط، عرج فك، حنان فروة رأس، أعراض ألم العضلات الروماتيزمي، ESR عالي جداً (غالباً > 100) وCRP، تشريح قرص معرض للخطر طبيعي قد لا يكون موجوداً؛ ميثيل بريدنيزولون وريدي عاجل بجرعة عالية (1 غ/يوم لمدة 3 أيام) يمنع عمى العين المقابلة ويؤكد بخزعة الشريان الصدغي. تقييم جميع AION يشمل ESR، CRP، CBC فوري، وجس شريان صدغي في نفس اليوم؛ خزعة إذا كانت أي ميزات GCA.