النخر اللاوعائي لرأس الفخذ

النخر اللاوعائي لرأس الفخذ أو تنخر العظم موت خلايا العظم بسبب انقطاع التروية تحت الغضروف مما يؤدي إلى ضعف العظم التربيقي وكسور دقيقة وانهيار تحت الغضروف وفشل الغضروف المفصلي وتنكس ثانوي. يصيب البالغين بين 30-50 عامًا وثنائي الجانب في 50-80%.

تشمل الأسباب الرضحية (كسر عنق الفخذ والخلع) وغير الرضحية مثل الستيرويدات (الأكثر شيوعًا) والكحول وفقر الدم المنجلي والذئبة وأمراض المناعة الذاتية ومثبطات بروتياز HIV وفرط الشحوم ومرض غوشيه ومرض الانضغاط والإشعاع والكيماوي والحمل وزرع الأعضاء ومجهولة السبب. الإصابة الثنائية شائعة ويستلزم فحص الورك المقابل في المرضى عاليي الخطر.

يجمع التصنيف الموجودات السريرية والإشعاعية وMRI. نظام Ficat-Arlet له مراحل 0-IV بينما ARCO 2019 يستخدم I (قبل الإشعاعية وMRI إيجابي) إلى IV (تنكس متقدم). MRI الأكثر حساسية ويظهر علامة الخط المزدوج والوذمة. التدبير حسب المرحلة: المراحل المبكرة قد تستفيد من تدبير غير جراحي مع تعديل عوامل الخطر والوزن المحمي والبيسفوسفونات؛ ما قبل الانهيار يستجيب لإزالة الضغط المركزية مع تركيز النخاع أو طعوم وعائية/غير وعائية؛ ما بعد الانهيار يستلزم تعديلًا دورانيًا في الشباب أو استبدالًا كاملًا للورك في الحالات المتقدمة.