نقص الصفائح المثار بالهيبارين

نقص الصفائح المثار بالهيبارين (HIT) رد فعل ضار بوساطة مناعية لهيبارين تتشكل فيه أضداد IgG ضد معقد هيبارين وعامل صفائح 4 (PF4) منطلق من صفائح منشطة. تربط معقدات IgG-هيبارين-PF4 المناعية مستقبلات FcγRIIa صفائح بشكل متبادل، محرضة تنشيط صفائح وانطلاق جسيمات دقيقة وتنشيط وحيدات وبطانة وحالة فرط تخثر. رغم نقص صفائح، خثار (وريدي أو شرياني) القلق السريري السائد.

HIT يحدث نموذجيًا 5-14 يومًا بعد تعرض هيبارين (HIT مناعي، نوع II). HIT سريع البدء يمكن أن يحدث خلال ساعات في مرضى بتعرض هيبارين سابق حديث (خلال 100 يوم) مع أضداد مستمرة. HIT متأخر البدء يمكن أن يقدم بعد إيقاف هيبارين. نوع I (نقص صفائح خفيف غير مناعي خلال أيام أولى، عابر) حميد ولا يتطلب تدخلًا.

تشخيص يستخدم نقاط 4Ts (مقدار نقص صفائح، توقيت، خثار أو تبعات أخرى، أسباب أخرى مستبعدة) لاحتمال قبلي. اختبار مؤكد يشمل مقايسة مناعية (ELISA PF4-هيبارين) لفحص ومقايسة وظيفية (مقايسة إطلاق سيروتونين، تنشيط صفائح محرض بهيبارين) لتأكيد. إدارة تتطلب إيقافًا فوريًا لكل هيبارين (يشمل غسلات هيبارين و LMWH وقساطر مغلفة بهيبارين) وبدء تخثير بديل غير هيبارين: مثبط ثرومبين مباشر (أرغاتروبان، بيفاليرودين)، مثبط عامل Xa (فونداباريناكس خارج تسمية، دانابارويد حيث متوفر)، أو DOAC (أبيكسابان، ريفاروكسابان، دابيغاتران) في حالات مستقرة. وارفارين ممنوع حتى يتعافى عدد صفائح (>150,000) بسبب خطر غنغرينا طرف محرضة بوارفارين من نضوب بروتين C. مدة تخثير تعتمد على خثار: 4-6 أسابيع على الأقل إذا HIT منعزل بدون خثار، 3 أشهر أو أطول إذا HIT مع خثار (HITT).