زرع الخلايا الجذعية المكوّنة للدم الذاتي

زرع الخلايا الجذعية المكوّنة للدم الذاتي (auto-HSCT، ASCT) علاج تُجمع فيه خلايا المريض الجذعية، ثم يُعطى علاج كيميائي عالي الجرعة (مدمر للنخاع)، ثم تُعاد حقن هذه الخلايا لاستعادة وظيفة نخاع العظم. والهدف هو الاستفادة القصوى من التأثير المضاد للورم للعلاج العالي الجرعة وتجنب الفشل النخاعي الدائم. يُجرى أكثر من 40,000 زرع ذاتي سنويًا حول العالم. وعلى عكس الزرع الخيفي لا يحمل خطر GVHD لأن الخلايا للمريض نفسه، لذا تكون التحمل أفضل والوفيات المرتبطة بالعلاج (TRM) أقل بكثير (1-3%).

أهم الإشارات: (1) الورم النقوي المتعدد — تدعيم معياري بعد التحريض في المرضى الشباب اللائقين. (2) لمفوما هودجكين — تدعيم بعد العلاج الإنقاذي في المرض المقاوم أو الانتكاس الأول. (3) لمفوما الخلايا B الكبيرة المنتشرة (DLBCL) — تدعيم بعد العلاج الإنقاذي (DHAP، ICE، GDP) في الانتكاس الأول أو المرض الأولي المقاوم، رغم أن العلاج بـ CAR-T غيّر هذا الإشارة جزئيًا في السنوات الأخيرة. (4) لمفوما خلايا الإزار — تدعيم الخط الأول في المرضى الشباب اللائقين بعد النظام النوردي. (5) اللمفوما الجريبية — حالات منتقاة من الانتكاس. (6) أورام الخلايا الجرثومية المقاومة — مع أنظمة كيميائية عالية الجرعة. (7) أمراض المناعة الذاتية — التصلب المتعدد المقاوم والتصلب الجهازي الشديد وفقر الدم اللاتنسجي (حالات خاصة).

تشمل خطوات الزرع: (1) التحريك بـ G-CSF (فيلجراستيم، بيغفيلجراستيم) ± علاج كيميائي (سيكلوفوسفاميد) لنقل الخلايا من النخاع إلى الدم المحيطي، ويُستخدم بليريكسافور في المرضى المقاومين للتحريك. (2) فصادة الكريات البيض — تجميع خلايا CD34+ من الدم المحيطي بهدف لا يقل عن 2 × 10⁶ CD34+/كغ (4-6 × 10⁶ في الورم النقوي لإتاحة زرع متتابع). (3) حفظ الخلايا المجموعة بالتجميد. (4) نظام التهيئة المخصص للمرض — جرعة عالية من الميلفالان في الورم النقوي، وBEAM (كارموستين + إيتوبوسيد + سيتارابين + ميلفالان) أو ما يشبهه في اللمفومات. (5) حقن الخلايا الجذعية (يوم 0). (6) رعاية داعمة حتى التطعيم (10-14 يومًا) — نقل دم ووقاية مضادات حيوية ومضادات فطريات وفيروسات وإدارة التهاب مخاطي وG-CSF. (7) التطعيم بعودة العدلات والصفائح وخروج المريض. (8) متابعة طويلة للبقاء الخالي من التقدم والمضاعفات المتأخرة (MDS/AML الثانوي والعدوى والصمم). وقد تنفع الزراعة المتتابعة (المزدوجة) في الورم النقوي عالي الخطورة. ويمدد العلاج الصياني بعد الزرع الذاتي (لينالوميد في الورم النقوي وبرنتوكسيماب فيدوتين في لمفوما هودجكين) البقاء الخالي من التقدم.