متلازمة المفصل الفاسيتي

المفاصل الفاسيتية (لاحقتية) مفاصل زليلية مزدوجة بين فقرات متجاورة تحد حركة قطعية وتحمل تقريباً 15-25% من حمل محوري (أكثر في عمود قطني أثناء بسط). تقدم سن ورضح صغير متكرر وتنكس قرص بفقد ارتفاع قرص وعدم استقرار قطعي والتهاب يؤدي إلى التهاب مفاصل عظمي بفقد غضروف ومفصلات عظمية وسماكة محفظة والتهاب غشاء زليلي وانحباس هلالي. كل فاسيت معصب بفرع إنسي للفرع الظهري من مستواه والمستوى فوقه.

يصف المرضى ألم ظهر سفلي عميقاً خاملاً محورياً أو رقبة يتفاقم ببسط وانحناء جانب نفس وجانب ودوران؛ إشعاع ألم نموذجياً غير جلدي وينتهي عند أو فوق ركبة أو كوع (صلابي). تصلب صباحي يتحسن بحركة وألم بعد جلوس مطول شائع. الفحص يظهر ألم لمس فقري جانبي وألم منعكس ببسط ودوران (اختبار Kemp) وحركة قطعية محدودة. التصوير بأشعة وCT وMRI يظهر تغيرات التهاب مفاصل عظمي لكن النتائج ترتبط ضعيفاً بأعراض؛ المعيار الذهبي للتشخيص حصار فرع إنسي مقارن يقلل ألماً >50-80%.

العلاج متعدد الأنماط. علاج محافظ يشمل NSAIDs ومسكنات موضعية وتقوية عضلات فقرية جانبية وتدريب وضعية وعلاج يدوي وتقليل وزن. حقن داخل مفصل فاسيتي بكورتيكوستيرويد يوفر إغاثة قصيرة الأمد في بعض مرضى. حصارات فرع إنسي تشخيصية وعلاجية تحدد مرشحين لقطع عصب بترددات راديو (RFA) الذي يوفر 6-12 شهراً من إغاثة في مرضى منتقين جيداً بحصارات مقارنة إيجابية. مرض متعدد المستويات وعدم استقرار أو حالات معندة قد تتطلب تقييماً جراحياً بما في ذلك دمج بين أجسام عبر ثقبي إذا وجد اعتلال جذر أو عدم استقرار لكن متلازمة فاسيتية معزولة نادراً تتطلب دمجاً.