متلازمة جفاف العين (التهاب القرنية والملتحمة الجاف)

مرض جفاف العين (DED) هو الحالة العينية المزمنة الأكثر شيوعاً، تصيب 5-50٪ من البالغين عالمياً مع ارتفاع الانتشار بسبب السكان المسنين، استخدام الشاشة، والعوامل البيئية. يؤكد تعريف TFOS DEWS II 2017 على 'مرض متعدد العوامل للسطح العيني يتميز بفقدان التوازن للفيلم الدمعي، مصحوباً بأعراض عينية، حيث تلعب عدم استقرار الفيلم الدمعي، فرط الأسمولية، التهاب وضرر السطح العيني، والشذوذات العصبية الحسية أدواراً مسببة'. تصنيف الأنواع الفرعية: عجز مائي (خلل وظيفة الغدة الدمعية في سجوغرين أو غير سجوغرين) وتبخري (خلل وظيفة غدة ميبوميوس—MGD—الشكل الأكثر شيوعاً، ~85٪)؛ معظم المرضى لديهم مرض مختلط.

تتضمن الفيزيولوجيا المرضية حلقة مفرغة: عدم استقرار الفيلم الدمعي وفرط الأسمولية ينشطان التهاب السطح العيني (MMP-9، IL-1، IL-6، TNF-alpha) مما يضر بالظهارة والخلايا الكأسية؛ يقلل خلل وظيفة الغدة الدمعية وغدة ميبوميوس إنتاج الدمع وسلامة طبقة الدهون؛ تغير الشذوذات العصبية الحسية ديناميكيات الرمش وإفراز الدمع؛ يسبب ضرر العصب القرني ألماً عصبياً غير متناسب مع النتائج الموضوعية. تشمل عوامل الخطر العمر، الجنس الأنثوي، مرض المناعة الذاتية (سجوغرين، التهاب المفاصل الروماتويدي، الذئبة)، الأدوية (مضادات الهستامين، مضادات الاكتئاب، إيزوتريتينوين، العلاج الهرموني)، استخدام الشاشة مع معدل رمش منخفض، العدسات اللاصقة، البيئات الجافة/العاصفة، الجراحة الانكسارية، وعثة Demodex/التهاب الجفن.

يجمع التشخيص استبيانات الأعراض (OSDI، SPEED)، اختبارات الفيلم الدمعي (TBUT—وقت تكسر الدمع <10 ثوانٍ يوحي بعدم الاستقرار، اختبار شيرمر <10 ملم/5 دقائق يوحي بعجز مائي، أسمولية الدمع >308 mOsm/L)، صبغ السطح العيني (فلوريسئين، ليسامين أخضر—الصبغ القرني/الملتحمي يشير إلى الضرر)، تصوير غدة ميبوميوس (ضمور الغدة في MGD)، وميتالوبروتيناز المصفوفة-9 (MMP-9، InflammaDry) للالتهاب. العلاج تدريجي (TFOS DEWS II): الخطوة 1—تثقيف المريض، تعديلات نمط الحياة، التعديلات البيئية، المرطبات (الدموع الاصطناعية، الجل، المراهم)؛ الخطوة 2—قطرات غير محفوظة، قطرات مضادة للالتهاب (سيكلوسبورين 0.05٪ Restasis، 0.09٪ Cequa، ليفيتغراست 5٪ Xiidra)، الحفاظ على الدمع (سدادات نقطية/كي)، علاجات MGD (كمادة دافئة، نظافة الجفن، دوكسيسايكلين فموي، أوميغا-3، LipiFlow، IPL)؛ الخطوة 3—دموع المصل الذاتي، عدسات صلبة، تدخلات جراحية؛ الخطوة 4—معدلات مناعية طويلة الأمد، غشاء سلوي، إجراءات جفن جراحية. يجب أن يعالج العلاج التهاب السطح العيني والأسباب الجذرية (سجوغرين، MGD، الأدوية).