متلازمة القولون التهيجي - الطب الباطني

معايير تشخيص IBS روما IV: ألم بطني متكرر، بمتوسط ≥1 يوم/أسبوع في آخر 3 أشهر، مرتبط بـ ≥2 من - 1) متعلق بتغوط، 2) مرتبط بتغير في تواتر براز، 3) مرتبط بتغير في شكل/مظهر براز. أعراض ≥6 أشهر. IBS-D >25% رخو، <25% صلب؛ IBS-C >25% صلب، <25% رخو؛ IBS-M كلاهما >25%؛ IBS-U لا أحد. فيزيولوجيا مرضية - فرط حساسية حشوية، حركية متغيرة، خلل محور أمعاء-دماغ، اختلال جراثيم أمعاء، بعد عدوى (سالمونيلا، كامبيلوباكتر)، استعداد جيني، التهاب مخاطي خفيف الدرجة، نفاذية أمعاء متزايدة. غلبة أنثوية (2:1).

تشخيص تفريقي وفحص: 1) أعراض إنذارية (استبعاد عضوي) - عمر >50 مع بداية حديثة، فقدان وزن، نزف هضمي، فقر دم، تاريخ عائلي لـ CRC/IBD/داء بطني، أعراض ليلية؛ 2) فحص أولي - CBC، CRP، كالبروتيكتين براز (فحص IBD)، tTG-IgA + IgA كلي (فحص داء بطني)، TSH؛ 3) موجه - تنظير قولون إذا سمات إنذارية أو عمر >45-50؛ SeHCAT أو 7α-هيدروكسي-4-كولستين-3-أون (إسهال حمض صفراوي)؛ فحوص نفس لـ SIBO/لاكتوز/فركتوز؛ تصوير بطني إذا مؤشر؛ 4) تفريقي - داء بطني، IBD، التهاب قولون مجهري، عدم تحمل لاكتوز، سوء امتصاص حمض صفراوي، SIBO، فرط درقي، سرطان مبيض، انتباذ بطاني، التهاب بنكرياس مزمن، جيارديات.

إدارة تدريجية: 1) نمط حياة وغذائي - وجبات منتظمة، تجنب أطعمة محفزة، حمية منخفضة FODMAP (3 مراحل: إقصاء 4-6 أسابيع، إعادة إدخال، تخصيص)، تخفيض غلوتين (تداخل NCGS)، ألياف ذوابة (سيليوم لـ IBS-C)، تمرين، إدارة إجهاد؛ 2) علاج دوائي IBS-D - لوبيراميد (خفيف)، مضادات تشنج (هيوسين، ميبيفيرين، زيت نعنع)، إيلوكسادولين 75-100 ملغ مرتين (ناهض ميو-أفيوني + مضاد دلتا)، ألوسترون (مضاد 5HT3؛ نساء فقط، REMS)، ريفاكسيمين 550 ملغ 3 مرات لـ 14 يوم (تجارب TARGET؛ يمكن تكرار)، رابط حمض صفراوي (كولسترامين) إذا BAM؛ 3) علاج دوائي IBS-C - ملين تناضحي (PEG)، لينكلوتيد 290 ميكروغرام/يوم (ناهض غوانيلات سيكلاز-C)، بليكاناتيد 3 ملغ/يوم، لوبيبروستون 8 ميكروغرام مرتين (منشط قناة كلوريد)، تينابانور 50 ملغ مرتين (مثبط NHE3)، بروكاوبرايد؛ 4) أمعاء-دماغ - TCA (أميتريبتيلين 10-50 ملغ مساء لألم/IBS-D)، SSRI (سيتالوبرام، باروكسيتين لـ IBS-C مع قلق)؛ 5) نفسي - CBT، تنويم موجه أمعاء، يقظة ذهنية.