مراجعة ACL — فشل إعادة البناء الأولي

تعالج مراجعة إعادة بناء ACL فشل إعادة بناء ACL الأولية، وتحدث في 5-10% من الحالات. تشمل الأسباب الأخطاء الفنية (سوء وضع النفق - خاصة وضع النفق الفخذي الأمامي، الطعم الرأسي، التثبيت غير الكافي للطعم)، إعادة التمزق الصدمي، الفشل البيولوجي (عدم دمج الطعم، مشاكل التحلل الرباطي)، الإصابات المصاحبة المفقودة (الزاوية الخلفية الجانبية، الرباط الصليبي الخلفي، الغضروف الهلالي، الغضروف)، والعوامل المتعلقة بالمريض (العودة إلى الرياضة في وقت مبكر جدًا، ارتخاء الركبة).

الفحص الشامل ضروري بما في ذلك التاريخ التفصيلي للجراحة الأولية، آلية الفشل، الأعراض الحالية، الفحص البدني (Lachman، pivot shift، تقييم عدم الاستقرار الخلفي الجانبي)، التصوير بـ MRI و CT (لتقييم وضع النفق)، وأفلام المحاذاة الواقفة. يحدد تقييم توسع النفق نهج المراجعة على مرحلة واحدة مقابل مرحلتين.

تعتمد الاستراتيجية الجراحية على مواضع الأنفاق: المراجعة على مرحلة واحدة مع وضع نفق بديل عندما يمكن تجنب الأنفاق السابقة أو تداخلها جزئيًا مع التثبيت المناسب للطعم، أو المراجعة على مرحلتين مع تطعيم العظام (الطعم الذاتي للقمة الحرقفية، الطعم الخيفي، الاصطناعي) لتوسع النفق >10-12 مم تليها إعادة بناء ACL بعد 4-6 أشهر. غالبًا ما يستخدم اختيار الطعم نسيج الطعم الخيفي (أخيل، BPTB، أوتار الركبة) بسبب خيارات الطعم الذاتي المحدودة. علاج الإصابات المصاحبة أمر بالغ الأهمية: إعادة بناء PCL/PLC، إصلاح/زرع الغضروف الهلالي، استعادة الغضروف، قطع العظم لسوء المحاذاة.