إصابة ليسفرانك

إصابة ليسفرانك تشير إلى تعطيل مركب المفصل الرسغي السنعي (مفصل ليسفرانك)، الذي يصل منتصف القدم بمقدمة القدم. سمي على اسم جاك ليسفرانك، جراح نابليون الذي وصف بتر القدم عبر هذا المفصل. رباط ليسفرانك (بين العظمين بين العظم الإسفيني الإنسي وقاعدة السنع الثاني) حرج لاستقرار القوس.

الآليات تشمل رضح مباشر (إصابة سحق)، تحميل محوري غير مباشر على قدم منثنية أخمصياً (رياضات — كرة قدم، فروسية؛ فقدان درجة)، وحوادث سيارات. تشريحياً، قاعدة السنع الثاني مغمورة في العظام الإسفينية (حجر الزاوية)، مع رباط ليسفرانك يوفر استقراراً حرجاً. أنماط الإصابة تتراوح من التواء رباطي خفي (تمزق رباط ليسفرانك) إلى أنماط كسر-خلع شديدة (متجانس، متباعد، جزئي).

التشخيص صعب — حتى 20% مفقود أولياً. شك سريري عالٍ في ألم منتصف القدم بعد رضح، كدمات أخمصية على منتصف القدم (علامة كدمات أخمصية تشخيصية)، عدم القدرة على تحمل الوزن، تورم منتصف القدم. أشعة قدم AP تحميل وزن (أساسي، غالباً مفقود إذا غير حاملة وزن) تظهر >2 ملم انفراج بين قواعد سنع أول وثاني أو علامة شظية (كسر اقتلاع من رباط ليسفرانك). فحص CT للإصابات الخفية؛ MRI للإصابات الرباطية فقط. الإدارة: إصابات مستقرة (لا إزاحة على تحميل وزن) — جبس/جزمة غير جراحية 6-8 أسابيع؛ غير مستقرة/مزاحة — إدارة جراحية أولية مع ORIF (تقليل تشريحي وتثبيت برغي أو صفيحة) أو إيثاق أولي (موصى به للإصابات الرباطية البحتة وأنماط متفتتة شديدة حسب الأدلة الحديثة). الإصابات الشديدة لها معدل عالٍ من التهاب مفاصل بعد الرضح حتى مع العلاج.