إصابة ليسفرانك (الرسغية المشطية)

إصابة ليسفرانك تشير إلى تمزق المركب المفصلي لليسفرانك، التمفصل بين العظام المشطية القريبة والإسفينيات البعيدة والمكعب (يسمى مجتمعة المفصل الرسغي المشطي أو مفصل TMT). يشمل المركب 5 تمفصلات (TMT 1-5)، رباط ليسفرانك القوي (الرباط بين العظمي بين الإسفيني الإنسي وقاعدة العظم المشطي الثاني — حجر الزاوية)، والأربطة الأخمصية والظهرية الداعمة. منتصف القدم يستمد الاستقرار من ترتيب حجر الزاوية لقاعدة العظم المشطي الثاني المتراجعة بين الإسفينيات الإنسية والجانبية.

تشمل الآليات الرضح المباشر عالي الطاقة (سحق، سقوط من ارتفاع، حادث سيارة يسبب كسر-خلع) والرضح غير المباشر منخفض الطاقة (تحميل محوري على قدم منثنية أخمصياً مع تبعيد أو دوران — شائع في كرة القدم، الرياضات الخيلية، الرقص، فقدان الخطوة). تصنيف Quenu وKuss (1909) يقسم إلى: متماثل الجانب (جميع العظام المشطية منزاحة جانبياً)، معزول (واحد أو اثنين منزاح)، ومتباعد (1 إنسياً، 2-5 جانبياً). تصنيف Myerson (1986) يقسم إلى النوع A (عدم تطابق كامل)، النوع B (عدم تطابق جزئي، B1 إنسي، B2 جانبي)، والنوع C (متباعد، C1 جزئي، C2 كامل).

التشخيص: تشمل الميزات السريرية ألم منتصف القدم مع تحميل الوزن، تورم، كدمات أخمصية (موحية بقوة)، وعدم القدرة على تحميل الوزن. الفحص: اختبار مفتاح البيانو (عدم استقرار رأس العظم المشطي مع الضغط)، ألم مع تبعيد-انكباب سلبي، وإيلام فوق مفصل TMT. التصوير: صور قدم AP الواقفة الحاملة للوزن ومائلة 30° (أكثر حساسية من غير الحاملة للوزن — المقارنة مع القدم المقابلة حاسمة). النتائج: علامة الشظية / علامة هاردويغ (قلع صغير بين الإسفيني الإنسي وقاعدة العظم المشطي الثاني) مرضية؛ توسع المسافة بين قواعد العظم المشطي الأول والثاني أكثر من 2 ملم؛ فقدان المحاذاة في مفاصل TMT؛ خط قاعدة العظم المشطي الثاني الإنسي يجب أن يحاذي خط الإسفيني الإنسي الإنسي على AP، وخط العظم المشطي الرابع الإنسي مع خط المكعب الإنسي على المائل. التصوير المقطعي قياسي للتخطيط الجراحي؛ الرنين المغناطيسي يقيم سلامة رباط ليسفرانك في الحالات الرباطية البحتة الدقيقة. العلاج: الاختزال التشريحي حاسم لمنع التهاب المفاصل ما بعد الرضح. الإصابات المستقرة وغير المنزاحة (أقل من 2 ملم) والدقيقة قد تعالج بجبيرة/حذاء بدون تحميل وزن لمدة 6-8 أسابيع مع صور أشعة متسلسلة حاملة للوزن. تتطلب معظم الإصابات علاجاً جراحياً: تثبيت داخلي بالاختزال المفتوح (ORIF) بمسامير عبر مفصلية (3.5-4.0 ملم) وألواح للكسور-الخلوع؛ الإيثاق الأولي (دمج مفاصل TMT العمود الإنسي) يُفضل بشكل متزايد على ORIF للإصابات الرباطية البحتة الشديدة بناءً على دليل نتائج طويلة المدى أفضل (Ly وCoetzee 2006، Henning 2009). بدون تحميل وزن بعد الجراحة لمدة 6-12 أسبوعاً. إزالة الأجهزة في 4-6 أشهر لـ ORIF (بعض الجراحين يتركونها بشكل دائم). إصابات ليسفرانك غير المعالجة تؤدي إلى انهيار منتصف القدم التدريجي وتآكل مؤلم وحاجة لإيثاق إنقاذي متأخر.