تطويل الطرف بالمسمار داخل النخاع (مسامير محركة مغناطيسياً — PRECICE / FITBONE / STRYDE)

مسامير التطويل المحركة داخل النخاع مسامير داخل النخاع مع آلية تلسكوبية داخلية تطول تدريجياً تحت تنشيط مغناطيسي خارجي متحكم به (PRECICE — Nuvasive 2011، محرك مغناطيسياً)، محرك كهربائي مزروع (FITBONE — Wittenstein)، أو زرع كوبالت كروم مسحوب الآن (STRYDE — مسحوب 2021 بسبب التآكل عند وصلة التلسكوب). تمثل البديل الحديث الرئيسي لتكوين العظم بالتشتيت بمثبت خارجي نوع Ilizarov التقليدي، تطبق نفس المبدأ البيولوجي (تكوين عظم بالتشتيت مع تشكل عظم مولد) لكن بدون أجهزة المثبت الخارجي.

الآلية: المسمار يزرع عبر تقنية تسمير داخل النخاع المعيارية بعد قطع قشرة (نمطياً فخذ، قصبة، أقل شيوعاً عضد)؛ المريض أو مقدم الرعاية يستخدم جهاز تحكم عن بعد خارجي (PRECICE) يصدر مجال مغناطيسي يدور المغناطيس داخل المسمار، الذي يحرك التشتيت التلسكوبي؛ معدل التشتيت يضبط على 1 ملم يومياً (4 زيادات من 0.25 ملم) مماثل لـ Ilizarov؛ مرحلة التوطيد تتبع مع المريض يتقدم تدريجياً إلى تحميل وزن كامل؛ المسمار يزال بمجرد أن يكون المولد متوطداً بالكامل (نمطياً 6-12 شهر من الجراحة).

المؤشرات: تطويل طرف تجميلي (عسر النمو الغضروفي، قصر قامة مجهول السبب 6-8 سم تطويل فخذ وقصبة ثنائي)، تباين طول طرف 2-8 سم في المراهقين والبالغين (بعد إغلاق المشاش)، قصر قامة من عسر تنسج هيكلي أو أسباب أخرى، تقصير طرف ما بعد رضح؛ مرضى عسر النمو الغضروفي يمكنهم تحقيق إجمالي مكسب طول 12-14 سم عبر تطويل فخذ وقصبة ثنائي في مرحلتين. موانع الاستعمال: صفائح نمو مفتوحة (نسبية — اعتبارات أطفال خاصة)، قطر عظم غير كاف (فخذ < 10 ملم، قصبة < 9 ملم قناة)، عدوى نشطة، تشوه شديد يتطلب تصحيح معقد (Ilizarov سداسي الأطراف مفضل)، عيب عظم يتطلب نقل، هشاشة عظم شديدة، سيناريوهات غير متوافقة مع MRI (PRECICE له توافق MRI 1.5T محدود، لا 3T).