ليزر الإكسيمر (الجراحة الانكسارية)

ليزر الإكسيمر هو ليزر ثنائي الذرة المُستثار غاز آرغون-فلوريد (ArF) ينبعث ضوء فوق بنفسجي 193 نانومتر، يُستخدم منذ 1990 في جراحة القرنية الانكسارية وعلاج القرنية. الآلية كيميائية ضوئية باردة: فوتونات UV عالية الطاقة تكسر روابط الكربون-الكربون في بروتيوغليكانات السدى دون تلف حراري كبير للأنسجة المحيطة، محققة استئصال بدقة دون الميكرون (~0.25 ميكرومتر لكل نبضة) وتسمح بإعادة تشكيل القرنية بدقة لتغيير القوة الانكسارية. معدل الاستئصال القياسي 1 ميكرون لكل 6-7% من حجم القرنية، مع تصحيح قصر النظر تسطيح القرنية المركزية، تصحيح طول النظر تنحدار القرنية المركزية، وتصحيح الاستجماتيزم الاستئصال التفاضلي على طول المحور.

الإجراءات الجراحية باستخدام ليزر الإكسيمر: استئصال القرنية الانكساري الضوئي (PRK، التقنية الأصلية 1987-حتى الآن، الاستئصال السطحي بعد إزالة الظهارة ميكانيكياً/كحول/ليزر، ميتوميسين C للوقاية من العتامة، شفاء أطول 4-7 أيام، انزعاج طفيف، استعادة بصرية أبطأ، لا توجد مضاعفات متعلقة بالسديلة، مفضل في القرنيات الرقيقة، الطبوغرافيا غير المنتظمة، الرياضيين، العسكريين)، LASIK (تقشير القرنية الموضعي بمساعدة الليزر، المعيار الذهبي لكثير من الجراحين منذ 1990، سديلة تم إنشاؤها بالميكروكيراتوم أو سديلة ليزر الفيمتوثانية [iLASIK، LASIK كل الليزر]، الاستئصال السدوي تحت السديلة، إعادة وضع السديلة بدون غرز، استعادة سريعة 24-48 ساعة، انزعاج أقل، مضاعفات السديلة المحتملة)، Femto-LASIK (سديلة ليزر الفيمتوثانية الآن قياسية، أكثر دقة/قابلية للتنبؤ)، LASEK/Epi-LASIK (تنويعات الاستئصال السطحي)، PTK (استئصال القرنية الضوئي العلاجي لندبات القرنية السطحية، الحثول، التآكل المتكرر). ملفات الاستئصال الحديثة: التقليدية (المثالية النظرية)، الموجة الموجهة (تعالج زيغان أعلى الترتيب المُقاسة بمقياس الزيغ، مفيدة للاستجماتيزم غير المنتظم، الوهج بعد LASIK)، الطبوغرافيا الموجهة (Contoura Vision، تعالج عدم انتظام سطح القرنية، CXL-PLUS للقرنية المخروطية)، Q-المعدلة غير الكروية (تحفظ شكل القرنية الضارب، يقلل الزيغ الكروي)، الموجة الأمثل (يعوض الزيغان المُحدثة).

التقييم قبل الجراحة: انكسار مستقر لـ ≥1 سنة، العمر عادة >18-21، الانكسار الظاهر والتدويري، طبوغرافيا القرنية (قرص بلاسيدو، Scheimpflug Pentacam/Galilei، OCT للارتفاع الخلفي)، قياس السمك بالموجات فوق الصوتية وScheimpflug (سرير سدوي متبقي RSB ≥250-300 ميكرومتر بعد الاستئصال؛ القرنية الإجمالية >480-500 ميكرومتر كحد أدنى؛ استبعاد forme fruste القرنية المخروطية)، حجم الحدقة (متوسط الإضاءة >6 ملم يخاطر بالهالات مع مناطق بصرية أصغر)، تقييم فيلم الدمع (Schirmer، TBUT، MGD)، علاج العين الجافة قبل الجراحة، تحسين السطح العيني. موانع الاستعمال: القرنية المخروطية، forme fruste القرنية المخروطية، توسع القرنية بعد LASIK، المرض المناعي الذاتي (المسيطر عليه جيد)، الحمل/الرضاعة، الانكسار غير المستقر، العين الجافة الشديدة، الزرق، ضعف المناعة، سمك القرنية غير الكافي. نطاق التصحيح: قصر النظر حتى -10 د، طول النظر حتى +5-6 د، الاستجماتيزم حتى 6 د (المجموعات قد تحد أكثر). النتائج: 95-99% يحققون حدة بصرية غير مصححة 20/40 أو أفضل، 80-90% 20/20 أو أفضل. المضاعفات: العين الجافة الأكثر شيوعاً (تحل عادة خلال 6 أشهر)، أعراض الرؤية الليلية (هالات، وهج)، تحت/فوق التصحيح، الانحدار، العدوى (1/2000)، التهاب القرنية، توسع القرنية (1/2500-5000)، نمو الظهارة الداخلي (LASIK)، DLK (LASIK)، خلع/تجاعيد السديلة، عتامة (PRK، تُمنع بالميتوميسين C). المساعدات والمستقبل: SMILE (استخراج العدسة الصغيرة الشق، الفيمتوثانية فقط بدون سديلة، بديل لـ LASIK)، الربط المتقاطع للقرنية (CXL) للقرنية المخروطية وتوسع القرنية بعد LASIK، CXL الموجه طبوغرافياً، أجزاء الحلقة داخل القرنية. الرعاية بعد الجراحة: مضاد حيوي موضعي، تخفيف ستيرويد، NSAID، تزييت مكثف، متابعة يوم 1، أسبوع 1، شهر 1، 3، 6، 12، الحماية الضوئية.