كسور اللقمات

كسور اللقمات هي إصابات داخل المفصل تشمل العضد البعيد (الرأس الكعبري، البكرة، العمود الجانبي أو الإنسي) أو الفخذ البعيد (اللقمة الإنسية أو الجانبية، بين اللقمتين). هي إصابات صعبة بسبب الإصابة المفصلية، التشريح المعقد، المخاوف من الأنسجة الرخوة، ومعدلات المضاعفات العالية بما في ذلك التيبس، التهاب المفاصل بعد الصدمة، عدم الاندماج، والتعظم خارج الموضع.

تصنيف كسور العضد البعيد (AO/OTA 13-A، B، C) يتراوح من فوق اللقمة خارج المفصل (13A) إلى المفصلي الجزئي (13B: اللقمة الجانبية/الإنسية، الرأس الكعبري-البكرة) والمفصلي الكامل ثنائي اللقمة (13C). تشمل الآليات السقوط (المسنين، هشاشة العظام) والصدمة عالية الطاقة (الشباب البالغين). كسور الفخذ البعيد (AO/OTA 33-A، B، C) تصنف بالمثل، مع الكسور ثنائية اللقمة بين اللقمتين (33C) كونها الأكثر تعقيداً. خطر التهاب المفاصل بعد الصدمة يقترب من 100% مع الرد المفصلي غير المثالي.

تتطلب الإدارة الجراحية الرد التشريحي والتثبيت الصلب. تشمل نهج العضد البعيد قطع عظم الزج (للوصول المفصلي الكامل)، شق العضلة ثلاثية الرؤوس، والنهج الجانبي للعضلة ثلاثية الرؤوس، أو الأمامي. التثبيت عادة يستخدم صفائح قفل متعامدة مزدوجة (واحدة على العمود الإنسي، واحدة على العمود الخلفي الجانبي) لاستقرار العمود. كسور الفخذ البعيد تستخدم صفيحة قفل جانبية، مسمار داخل النخاع، أو مزيج، مع الانتباه إلى محاذاة المستوى الإكليلي والتحكم الدوراني. استبدال الكوع الكلي خيار للمرضى المسنين مع كسور العضد البعيد المعقدة، خاصة مع العظم المصاب بهشاشة العظام أو التهاب المفاصل الموجود مسبقاً. نطاق الحركة المبكر بعد العملية أمر بالغ الأهمية لمنع التيبس.