اعتلال الشبكية المشيمي المصلي المركزي المزمن (cCSCR)

اعتلال الشبكية المشيمي المصلي المركزي (CSCR) يتميز بانفصال شبكي عصبي حسي مصلي في المنطقة البقعية بسبب خلل وظيفي على مستوى المشيمية وظهارة الشبكية الصبغية. CSCR الحاد يحل تلقائياً خلال 1-4 أشهر في 80-90 بالمائة من المرضى مع تعافي بصري جيد، بينما cCSCR المزمن يشير إلى مرض يستمر أبعد من 4-6 أشهر أو مع انتكاسات متعددة تؤدي إلى ضمور RPE واسع الانتشار، مسارات جاذبية، وفقدان رؤية تقدمي.

الفيزيولوجيا المرضية: فرط نفاذية وثخانة مشيمية (pachychoroid) تقود خلل RPE مع تسرب بؤري أو منتشر للسائل في المساحة تحت الشبكية؛ الآلية الكامنة تشمل فرط تنشيط مستقبل القشراني المعدني (MR) في أوعية المشيمية (الأساس المنطقي لعلاج إيبليرينون / سبيرونولاكتون) وعدم تنظيم الكاتيكولامينات والكورتيزول. عوامل خطر رئيسية: استخدام كورتيكوستيرويد خارجي (أي طريق، حتى جرعة منخفضة — الأهم القابل للتعديل)، فرط كورتيزول داخلي (متلازمة كوشينغ، الحمل، الإجهاد)، شخصية نمط أ، اضطراب نوم، Helicobacter pylori، أدوية محاكية للودي، انقطاع نفس انسدادي نومي.

التشخيص: OCT (سائل تحت شبكي، ارتفاعات RPE، كيسات داخل شبكية)، تألق ذاتي قاع (مسارات جاذبية لنقص تألق، نقاط تسرب فرط تألق)، تصوير وعائي بالفلوريسئين (تسرب مدخنة أو لطخة حبر في الحاد، فرط تألق RPE حبيبي منتشر ومسارات جاذبية نازلة في المزمن)، تصوير وعائي بالإندوسيانين الأخضر (فرط نفاذية مشيمية وأوعية مشيمية متوسعة — مرضي)، OCT بعمق محسن (سماكة مشيمية تحت النقرة متزايدة > 300-400 ميكرومتر). التشخيص التفريقي: اعتلال الأوعية المشيمي السليلي (PCV)، CNV، آفة فيتيلليفورم، انفصال ظهارة شبكية صبغية من تنكس بقعي مرتبط بالعمر.