إدارة الرضح المتعدد المعقد

الرضح المتعدد معرف كمريض مع إصابات شديدة متعددة (درجة شدة الإصابة [ISS] >15 تقليدياً؛ تعريف برلين الحديث: على الأقل إصابة شديدة واحدة وعلى الأقل اضطراب فيزيولوجي مرافق واحد) بعد رضح عالي الطاقة. الأسباب الشائعة تشمل حوادث سيارات، سقوط من ارتفاع، حوادث صناعية، ورضح اختراقي. الوفيات والمرضية مرتفعة؛ الرعاية المنظمة تنقذ الأرواح.

الرعاية تحدث ضمن نظام رضح منظم مع فرز قبل المستشفى لمركز رضح معين، تفعيل فريق رضح، وإنعاش معياري. مسح أولي دعم حياة رضح متقدم (ATLS) يتبع ABCDE: مجرى هواء مع حماية فقرات عنقية، تنفس/تهوية، دوران/تحكم نزف، عجز/عصبي، تعرض/تحكم بيئي. المساعدات تشمل تصوير غرفة رضح (FAST موجات فوق صوتية، CT بان سكان)، نقل دم، رافعات وعائية كما يلزم.

مبادئ إنعاش تحكم بالضرر تشمل: انخفاض ضغط متساهل (هدف SBP 80-90 ملم زئبق حتى يسيطر على النزف، إلا في TBI)، إنعاش مرقئ بنسبة متوازنة 1:1:1 بلازما:صفائح:كريات حمراء، حمض ترانيكساميك خلال 3 ساعات (تجربة CRASH-2 أظهرت فائدة وفيات)، تجنب 'الثلاثية المميتة' (انخفاض حرارة، حموضة، اعتلال تخثر)، وتحكم نزف جراحي سريع. جراحة تحكم بالضرر (DCS) تعطي أولوية للتدخلات المنقذة للحياة على الإصلاح النهائي: تحكم نزف، تحكم تلوث، إغلاق مؤقت (بطن مفتوح مع ضماد ضغط سلبي)، مع إعادة استكشاف مخططة بعد استقرار فيزيولوجي. عظام تحكم بالضرر (DCO) تستخدم تثبيت خارجي لكسور حوض وعظم طويل غير مستقرة في مرضى غير مستقرين، مع تحويل مؤجل لتثبيت داخلي عند الاستقرار. فريق رضح متعدد التخصصات يشمل جراحة رضح، طب طوارئ، تخدير، عظام، جراحة أعصاب، جراحة وعائية، أشعة تداخلية (REBOA، إصمام)، رعاية حرجة، وإعادة تأهيل.