كيس الشق الخيشومي

أكياس الشق الخيشومي هي أكياس عنقية خلقية مشتقة من البقايا الجنينية للجهاز الخيشومي، الذي يشكل بنى الرأس والعنق خلال الأسابيع 4-8 من الحمل. فشل الزوال الكامل للشقوق الخيشومية (الخارجية) والجيوب (الداخلية) يؤدي إلى أكياس (لا فتحة خارجية)، وجيوب (فتحة خارجية واحدة)، أو نواسير (فتحات خارجية وداخلية).

يمثل الشق الخيشومي الثاني 95% من الشذوذات الخيشومية، حيث يقع الكيس عادة على طول الحافة الأمامية للثلث العلوي من العضلة القصية الترقوية الخشاءية. يصعد المسار الناسوري (عند وجوده) بين الشرايين السباتية الداخلية والخارجية، فوق العصبين تحت اللساني والبلعومي اللساني، ويفتح في الحفرة اللوزية. شذوذات الشق الأول (ما قبل الأذن/الغدة النكفية) ثاني الأكثر شيوعاً؛ شذوذات الشق الثالث والرابع نادرة وتظهر عادة في العنق السفلي أو المنطقة فوق الترقوة مع احتمال التهاب الغدة الدرقية.

يقترح التشخيص بالموقع المميز والتاريخ السريري. تظهر الموجات فوق الصوتية كتلة كيسية رقيقة الجدار عديمة الصدى؛ التصوير المقطعي/الرنين المغناطيسي يحدد الامتداد العميق وأي مسار. قد يظهر الشفط بإبرة دقيقة بلورات كوليسترول وخلايا حرشفية ولمفاويات؛ في البالغين فوق 40 سنة، يتطلب الاشتباه بالنقائل الكيسية من سرطان البلعوم الفموي المرتبط بـ HPV تقييماً دقيقاً بما في ذلك المناعية النسيجية لـ p16. العلاج هو الاستئصال الجراحي الكامل للكيس وأي مسار مرتبط عبر النهج الجانبي للعنق؛ النكس بعد الاستئصال الكامل أقل من 5%، بينما الاستئصال الناقص لديه نكس يصل إلى 25-50%. العدوى النشطة تُلزم المضادات الحيوية أولاً مع جراحة اختيارية مؤجلة لـ 6-8 أسابيع لاحقاً.