كيس القناة الدرقية اللسانية

كيس القناة الدرقية اللسانية (TGDC) هو الشذوذ الخلقي الرقبي الأكثر شيوعاً وثاني أكثر كتلة عنق شيوعاً في الأطفال (بعد اعتلال العقد اللمفية). يمثل تقريباً 70% من جميع كتل العنق المتوسطة و7% من جميع كتل العنق في الأطفال. الجنينيات: خلال الأسبوع 3-7 من الحمل، تتطور الغدة الدرقية من الثقبة العمياء في قاعدة اللسان وتنزل عبر اللسان النامي وعضلات العنق، مارة أمام أو عبر أو خلف العظم اللامي النامي، لتصل أخيراً إلى موقعها البالغ أمام الرغامى بحلول الأسبوع 7. القناة الدرقية اللسانية، التي توجه هذا النزول، تنزع عادة بحلول الأسبوع 8-10. يترك فشل الانغلاق الكامل قناة بقايا يمكن أن تتطور إلى كيس في أي نقطة على هذا المسار. تقع معظم الأكياس (65-80%) في المنطقة تحت اللامية، 15-20% في المنطقة فوق اللامية، و1-2% داخل اللسان.

العرض السريري: تتظاهر TGDC الأكثر شيوعاً في الطفولة (50% قبل سن 10، 70% قبل سن 30)، لكن يمكن أن تتظاهر في أي عمر. العرض الكلاسيكي هو كتلة عنق متوسطة (أو قريبة من المتوسط، أكثر شيوعاً قليلاً إلى اليسار) ناعمة، متحركة، غير مؤلمة، ترتفع مع بروز اللسان أو البلع (بسبب الارتباط بالعظم اللامي والقناة إلى قاعدة اللسان). الحجم عادة 1-3 سم، لكن يمكن أن يتراوح من بضعة ملليمترات إلى عدة سنتيمترات. قد يكون الكيس طرياً ومائعاً أو صلباً. الجلد فوق الكيس طبيعي ما لم يكن مصاباً. تتظاهر تقريباً 10-15% بعد العدوى الحادة (بداية مفاجئة من الألم، احمرار، تورم، حمى) بسبب العدوى البكتيرية الفائقة لسائل الكيس (الأكثر شيوعاً المكورات العنقودية الذهبية أو اللاهوائيات الفموية)، وقد يتمزق تلقائياً مكوناً جيب أو ناسور. يشمل التشخيص التفريقي الكيس الجلدي (أكثر سطحية، لا يرتفع مع بروز اللسان)، الدرقية الهاجرة (صلبة، قد تكون نسيج الدرقية الوحيد العامل)، اعتلال العقد اللمفية، كيس الشق الخيشومي (عادة جانبي)، الورم الشحمي، والكيس التيموسي العنقي.

الفحص: التشخيص سريري بشكل أساسي. الموجات فوق الصوتية هي طريقة التصوير المختارة في الأطفال — تؤكد الطبيعة الكيسية (لا صدوية مع تعزيز صوتي خلفي، قد تكون لها أصداء داخلية إذا أصيبت أو نزفت)، تظهر العلاقة بالعظم اللامي، وبشكل حاسم تؤكد وجود غدة درقية طبيعية في الموقع التشريحي (ضرورية لتجنب الإزالة العرضية لنسيج الدرقية الوحيد العامل، مما سيؤدي إلى قصور درقي مدى الحياة). إذا كانت الموجات فوق الصوتية غير تشخيصية أو الدرقية لا تُرى، تأكيد موقع الدرقية بومضة الدرقية بـ Tc-99m أو I-123. التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي محفوظ للحالات غير النموذجية، الورم الخبيث المشتبه به، أو التخطيط الجراحي للتشريح المعقد. لا ينصح عموماً بسحب الإبرة الدقيقة (محصول منخفض، قد يبذر القناة، يعقد الجراحة)، لكن يمكن النظر فيه في البالغين لاستبعاد الورم الخبيث. العلاج هو إجراء سيستروك (وصفه والتر سيستروك في 1920): استئصال بكتلة للكيس، القناة بأكملها من الكيس إلى الثقبة العمياء، الثلث المركزي من العظم اللامي (حيث تمر القناة عادة من خلاله)، ونواة صغيرة من عضلات اللسان تمتد إلى الثقبة العمياء. يقلل هذا الاستئصال الجذري بكتلة معدل النكس من 50% (مع الاستئصال البسيط) إلى أقل من 5%. مضادات حيوية قبل الجراحة إذا أصيب. عوامل خطر النكس: شق وتصريف سابق، نكس متعدد، استئصال غير كاف للعظم اللامي، فروع مفقودة من القناة. يحدث الورم الخبيث في أقل من 1% من TGDC، تقريباً دائماً سرطان الدرقية الحليمي (أحياناً الخلايا الحرشفية)، عادة في البالغين؛ يُعالج بإجراء سيستروك بالإضافة إلى النظر في استئصال الدرقية الكلي والعلاج الإشعاعي المساعد إذا كانت السمات عالية الخطر.