خوارزمية فحص فرط الألدوستيرونية الأولي

فرط الألدوستيرونية الأولي (PA) هو فرط إفراز ألدوستيرون مستقل عن نظام الرينين-أنجيوتنسين. الأسباب تشمل ورم غدوي منتج للألدوستيرون أحادي الجانب (متلازمة Conn، 30-40%)، تضخم كظري ثنائي الجانب مجهول السبب (60%)، فرط ألدوستيرونية عائلي أنواع 1-4، ونادراً سرطانة منتجة للألدوستيرون. الألدوستيرون يسبب احتباس الصوديوم وفقدان البوتاسيوم وتمدد حجمي.

مؤشرات الفحص (جمعية الغدد الصماء 2016): ارتفاع ضغط الدم مع نقص بوتاسيوم تلقائي/مستحث بالمدرات، ارتفاع ضغط دم مقاوم (>3 أدوية)، ارتفاع ضغط دم + ورم كظري عرضي، ارتفاع ضغط دم + تاريخ عائلي لسكتة مبكرة (<40 سنة)، أقارب من الدرجة الأولى مفرطي ضغط لمرضى PA، وأي مفرط ضغط بمرحلة 2 (ضغط >160/100).

بروتوكول الفحص: عينة صباحية (بعد ساعتين على الأقل من الوقوف)، تناول صوديوم طبيعي، تعويض بوتاسيوم (>4.0 mEq/L)، سحب الأدوية المتداخلة (سبيرونولاكتون/إبليرينون 4-6 أسابيع؛ ACE/ARB وحاصرات بيتا إن أمكن أسبوعين). ARR >20-30 نانوغرام/ديسيلتر لكل نانوغرام/مل/ساعة مع ألدوستيرون مطلق >10 نانوغرام/ديسيلتر يدل. التأكيد: تسريب محلول ملحي (2 لتر/4 ساعات، الألدوستيرون بعده >10 = إيجابي) أو اختبار قمع فلودروكورتيزون.