إدارة الخثار المستحث بالهيبارين (HIT)

التعرف على وعلاج نقص الصفيحات المستحث بالهيبارين بوساطة المناعة مع الخثار

الكاتب: هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي

آخر تحديث: ٢٠ يونيو ٢٠٢٦

تم إعداد هذا المحتوى من قبل هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي، ويتم مراجعته دوريًا من قبل طبيب مختص.

المصادر (5)

هذا المحتوى لأغراض المعلومات فقط ولا يُعد نصيحة طبية. يمكنكم حجز موعد في قسم Hematoloji لدينا. احجز موعد ←

ما هو إدارة الخثار المستحث بالهيبارين (HIT)؟

HIT ناجم عن أجسام مضادة IgG ضد معقدات PF4-هيبارين تؤدي إلى تنشيط الصفائح من خلال مستقبلات Fc.

النوع II HIT هو الشكل بوساطة المناعة يتطور 5-14 يومًا بعد التعرض للهيبارين بنقص الصفيحات وخطر الخثار.

النوع I HIT هو نقص صفيحات خفيف عابر غير مناعي غير مرتبط بالخثار أو تغييرات العلاج.

HIT مع الخثار (HITT) يتضمن خثارًا شريانيًا أو وريديًا من حالة موالية للخثار باعتلال كبير.

جميع أنواع الهيبارين متورطة رغم أن الهيبارين غير المجزأ يسبب حدوثًا أعلى من الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي.

الأعراض

نقص الصفيحات يتطور 5-14 يومًا بعد بدء الهيبارين مع انخفاض تعداد الصفائح عادة أكثر من 50% من الأساس.

خثار شرياني أو وريدي بنقص تروية الطرف والانصمام الرئوي وخثار الوريد العميق والسكتة أو احتشاء العضلة القلبية.

نخر الجلد في مواقع حقن الهيبارين في الحالات الشديدة.

تفاعلات شبيهة بالحساسية المفرطة للهيبارين الوريدي في المرضى عاليي التحسس.

نزف الكظر من خثار الأوردة الكظرية الثنائي في الحالات الشديدة.

عوامل الخطر

تعرض الهيبارين السابق بما في ذلك الاستخدام طويل الأمد للمرضى الخارجيين أو الإدخالات الحديثة للمستشفى.

المرضى الجراحيون خاصة جراحة القلب والعظام لديهم حدوث HIT أعلى.

الجنس الأنثوي يظهر خطر HIT أعلى من الذكور.

الهيبارين غير المجزأ ينتج حدوث HIT أعلى من الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي.

هيبارين مصدر بقري أنتج سابقًا HIT أعلى من المصدر الخنزيري.

متى يجب مراجعة الطبيب؟

إذا كنت تعاني من أي من الأعراض التالية، راجع مؤسسة صحية دون تأخير:

انخفاض تعداد الصفائح الكبير خلال علاج الهيبارين يستوجب تقييم HIT بتسجيل 4Ts.
تطور الخثار على علاج الهيبارين مع نقص الصفيحات يستوجب اعتبار HIT العاجل.
نخر الجلد في مواقع حقن الهيبارين أو التفاعلات شبيهة بالحساسية المفرطة تتطلب التقييم الفوري.
HIT المشتبه به يستوجب إيقاف الهيبارين الفوري في انتظار التأكيد المختبري.
المرضى بـHIT السابق يتطلبون تجنب الهيبارين مدى الحياة واستراتيجيات تخثر مضاد بديلة.

طرق العلاج

الإيقاف الفوري لجميع منتجات الهيبارين بما في ذلك تنظيفات القسطرة وطلاءات الهيبارين غير المجزأ.

أرغاتروبان مثبط الثرومبين المباشر 2 ميكروغرام/كغ/دقيقة بالتسريب معدلًا إلى PTT 1.5-3 أضعاف الأساس.

بيفاليرودين مثبط الثرومبين المباشر البديل خاصة لخلل وظيفة الكلى.

فوندابارينوكس لـHIT المستقر سريريًا بدون خثار صريح رغم الاستخدام خارج التسمية.

الإدارة الشاملة بما في ذلك التصوير لتقييم الخثار والانتقال إلى التخثر المضاد الفموي بالوارفارين (بعد تعافي الصفائح لتجنب نخر الجلد المستحث بالوارفارين من نقص البروتين C) أو مضادات التخثر الفموية المباشرة المستخدمة بشكل متزايد وتوثيق تجنب الهيبارين مدى الحياة في السجلات الطبية واستراتيجيات التخثر المضاد البديلة للاحتياجات الجراحية والطبية المستقبلية وتعليم المريض بشأن تاريخ HIT وآثاره تحسّن النتائج من هذا التفاعل الدوائي الضار الخطير.

أي قسم يجب مراجعته؟

يمكنك مراجعة قسم Hematoloji في مستشفانا لهذه الشكاوى. سيقوم أطباؤنا المتخصصون بإعداد خطة العلاج الأنسب لك.

معلومات عن قسم Hematoloji

دعنا نساعدك

يمكنك حجز موعد مع أطبائنا المتخصصين أو الاتصال بنا لشكاواك.

احجز موعداً اتصل بنا

مواضيع صحية ذات صلة

مقالات أخرى من نفس القسم قد ترغب في الاطلاع عليها.

فقر الدم (الأنيميا)

Dahiliye (İç Hastalıkları)

فقر الدم هو انخفاض الهيموغلوبين الذي يقلل نقل الأوكسجين ويسبب التعب والشحوب وضيق النفس. ليس مرضا بحد ذاته بل علامة على حالات كامنة متعددة. معظم الحالات قابلة للعلاج بالتشخيص المناسب.

فقر الدم بعوز الحديد

Dahiliye (İç Hastalıkları)

يتطور فقر الدم بعوز الحديد عند نقص المدخول أو سوء الامتصاص أو زيادة الفقد، ويؤثر غالبا في النساء والأطفال. تحديد السبب الأساسي هو محور العلاج إلى جانب تعويض الحديد.

عوز فيتامين ب12

Dahiliye (İç Hastalıkları)

قد يسبب عوز فيتامين ب12 فقر دم ضخم الأرومات وأعراضا عصبية واختلالا إدراكيا. يمنع العلاج المبكر بالحقن أو الفموي المضاعفات غير القابلة للعكس.

إدارة ارتفاع ضغط الدم

Dahiliye (İç Hastalıkları)

يُسمى ارتفاع ضغط الدم بالقاتل الصامت لأنه يتقدم سنوات دون أعراض وقد يضر بالقلب والدماغ والكلى والعينين. تقلل المراقبة المنتظمة وتعديل النمط والأدوية المبنية على البينة من خطر الأمراض القلبية الوعائية بشكل كبير.

الفشل الكلوي المزمن

Dahiliye (İç Hastalıkları)

مرض الكلى المزمن أحد أشيع مضاعفات الأمراض المزمنة كالسكري وارتفاع ضغط الدم، وقد يكون صامتا في مراحله المبكرة.

التهاب الكبد B (HBV)

Dahiliye (İç Hastalıkları)

التهاب الكبد B عدوى بفيروس DNA يسبب التهاب كبد حاداً ومزمناً مع خطر التشمع والسرطان الكبدي الخلوي؛ يدمج التشخيص HBsAg وHBeAg ومضاد HBc وDNA فيروسي مع معالجة حسب طور المرض باستخدام نظائر النوكليوزيد (إنتيكافير، تنوفوفير) وتلقيح شامل للرضع.

التهاب الكبد C (HCV)

Dahiliye (İç Hastalıkları)

التهاب الكبد C فيروس RNA يسبب التهاب كبد مزمناً قد يتطور إلى تشمع وسرطان كبدي خلوي؛ تحقق أنظمة الأدوية المضادة الفيروسات المباشرة (DAA) شاملة الأنماط الحديثة (سوفوسبوفير/فيلباتاسفير وغليكابريفير/بيبرنتاسفير) استجابة فيروسية مستدامة تفوق 95% في 8–12 أسبوعاً مع فحص شامل للبالغين وشفاء شبه كامل.

مرض الكبد الدهني

Dahiliye (İç Hastalıkları)

مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) مرتبط ارتباطاً وثيقاً بالسمنة والمتلازمة الاستقلابية ويمكن عكسه إلى حد كبير بالعلاج المبكر.

تنبيه صحي: المعلومات الواردة في هذه الصفحة مُعدة لأغراض المعلومات العامة فقط. لا تحل محل التشخيص والعلاج الطبي. يرجى استشارة طبيبك لشكاواك.