خلع الرضفة

خلع الرضفة يشير إلى إزاحة الرضفة من أخدود البكرة، دائماً تقريباً جانبياً. الخلع الأول عادة ما يكون رضحياً، يحدث في المراهقين والشباب البالغين خلال الرياضات التي تنطوي على القطع، الدوران، أو القفز. الرباط الرضفي الفخذي الإنسي (MPFL) يتعطل في 90-100% من الحالات، غالباً عند ارتباطه الفخذي.

تشمل العوامل التشريحية المهيئة خلل التنسج البكري (الأهم)، رضفة عالية (رضفة عالية الموقع)، زيادة مسافة TT-TG (الحدبة الظنبوبية-أخدود البكرة >20 مم تشير إلى سوء المحاذاة الجانبية)، زيادة الانقلاب الأمامي للفخذ، الركبة الروحاء، وارتخاء الأربطة المعمم. معدل الانتكاس بعد الخلع الأول يتراوح من 15-44%، مع عوامل خطر تشمل الشباب (<14 سنة)، خلل التنسج البكري، عدم الاستقرار المقابل، وإعادة التأهيل غير الكافية.

تركز الإدارة الحادة على الرد (غالباً تلقائي)، تقييم الشظايا العظمية الغضروفية (تحدث في 5-50% من الخلوع، تتطلب الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي)، والتثبيت قصير المدى. العلاج غير الجراحي بالتقويم والعلاج الطبيعي مناسب للمصابين بالخلع لأول مرة دون شظايا عظمية غضروفية كبيرة. تشمل المؤشرات الجراحية الشظايا العظمية الغضروفية الكبيرة المنزاحة، الخلوع المتكررة (≥2)، والعوامل التشريحية عالية الخطورة. تشمل الخيارات الجراحية إعادة بناء MPFL (الأكثر شيوعاً، بالطعم الذاتي للأوتار الخلفية أو وتر الفخذ)، رأب البكرة لخلل التنسج البكري الشديد، استئصال عظم الحدبة الظنبوبية (TTO) للرضفة العالية أو زيادة TT-TG، والإطلاق الجانبي للشبكة الجانبية الضيقة (نادراً ما يشار وحده).