كسر رأس الكعبرة

كسر رأس الكعبرة هو كسر رأس عظم الكعبرة، النهاية القريبة للكعبرة التي تتمفصل مع capitellum للعضد البعيد والزند القريب في المفصل radioulnar. إنه أحد أكثر الكسور شيوعاً حول المرفق في البالغين، يمثل 5-10 بالمئة من جميع كسور المرفق و 33 بالمئة من كسور الطرف العلوي. يلعب رأس الكعبرة دوراً مهماً في استقرار المرفق (يقاوم الإجهاد الأروح كمثبت ثانوي)، دوران الساعد (الكب-الاستلقاء)، ونقل الحمل عبر مفصل المرفق.

آلية الإصابة والفيزيولوجيا المرضية: 1) الآلية الأكثر شيوعاً — السقوط على يد ممتدة (FOOSH) مع المرفق في التمديد والساعد ممتد قليلاً؛ تنتقل القوة المحورية عبر الرسغ، الكعبرة، ورأس الكعبرة ضد capitellum منتجة نمط الكسر المميز؛ 2) آليات أقل شيوعاً تشمل صدمة مباشرة على المرفق الجانبي، إصابة رياضية، حادث سيارة؛ 3) حوالي 50-75 بالمئة من كسور رأس الكعبرة مرتبطة بإصابات أخرى للمرفق — إصابة الرباط الجانبي (الرباط الجانبي الإنسي MCL الأكثر أهمية سريرياً)، كسر coronoid (الثلاثي الرهيب)، كسر capitellum (مع عدم الاستقرار الدوراني الخلفي الجانبي)، خلع المرفق (Mason النوع الرابع)، إصابة المفصل radioulnar البعيد مع اضطراب الغشاء بين العظام (إصابة Essex-Lopresti)؛ 4) الأهمية الفيزيولوجية المرضية — رأس الكعبرة يوفر 30 بالمئة من الاستقرار الأروح للمرفق مع MCL سليم، أكثر أهمية عندما يكون MCL مصاباً؛ فقدان دعم رأس الكعبرة بعد استئصال رأس الكعبرة (بدون تقويم) يؤدي إلى عدم الاستقرار الأروح، ألم المرفق الجانبي، إصابة العصب interosseous الخلفي، عدم استقرار المفصل radioulnar البعيد والتهاب المفاصل.

تصنيف Mason و Hotchkiss المعدل: 1) النوع الأول — غير منزاح أو منزاح بشكل أدنى (<2 ملم)؛ يدار عادة بشكل متحفظ مع نتائج ممتازة؛ 2) النوع الثاني — كسر مفصلي جزئي مع إزاحة 2-5 ملم؛ إدارة مثيرة للجدل مع متحفظ مقابل جراحي (ORIF) بناءً على الكتلة الميكانيكية للحركة (إيجابي — جراحي، سلبي — قد يكون متحفظاً)؛ 3) النوع الثالث — كسر مفصلي كامل منزاح بشدة أو مفتت مع كتلة ميكانيكية؛ إدارة جراحية قياسية مع ORIF عند القدرة على إعادة البناء (≥3 شظايا قابلة لإعادة البناء) أو استبدال رأس الكعبرة (تقويم) عند عدم القدرة على إعادة البناء؛ 4) النوع الرابع — كسر-خلع؛ يتطلب اختزالاً مستقراً وإدارة جراحية للكسر؛ تصنيف Hotchkiss المعدل يضيف التركيز على استقرار المرفق وعدد الشظايا — النوع الثاني مع الكتلة الميكانيكية يدار جراحياً، النوع الثالث ينظر فيه لاستبدال رأس الكعبرة بناءً على عدد الشظايا والقدرة على إعادة البناء.

الإصابات المرتبطة والمضاعفات: 1) إصابة الرباط الجانبي الإنسي (MCL) — الأكثر أهمية سريرياً، موجودة في حتى 50 بالمئة من كسور النوع الثالث/الرابع؛ عدم الاستقرار الأروح إذا اقترنت مع فقدان رأس الكعبرة بدون استبدال؛ 2) إصابة الرباط الجانبي الزندي الجانبي (LUCL) — عدم الاستقرار الدوراني الخلفي الجانبي إذا تم استئصال رأس الكعبرة بدون إصلاح LUCL؛ 3) كسر coronoid — الثلاثي الرهيب للمرفق (كسر رأس الكعبرة + كسر coronoid + خلع خلفي جانبي)؛ غير مستقر بشكل خاص؛ 4) كسر capitellum — كسور قص capitellar مرتبطة بإزاحة رأس الكعبرة؛ 5) إصابة Essex-Lopresti — كسر رأس الكعبرة + إصابة الغشاء بين العظام + اضطراب المفصل radioulnar البعيد؛ تقدم بألم الرسغ في التقييم الأولي؛ التعرف مهم للعلاج لمنع متلازمة التأثير الكعبري من استئصال رأس الكعبرة؛ 6) إصابة العصب interosseous الخلفي (PIN) — فرع العصب الكعبري يمر عبر العضلة المستلقية بالقرب من رأس الكعبرة؛ نادر ولكن قد يحدث مع التعرض الجراحي الواسع؛ 7) تكون عظم خارج الرحم — خاصة مع الثلاثي الرهيب؛ إندوميتاسين أو إشعاع وقائي في الخطر العالي؛ 8) التيبس — المضاعفة الأكثر شيوعاً؛ ROM المبكر ضروري؛ 9) التهاب المفاصل العظمي بعد الصدمة — خاصة مع عدم تطابق داخل المفصل؛ 10) فقدان قوة القبضة؛ 11) ألم مستمر في المرفق الجانبي (شبيه التهاب اللقيمة الجانبية).