كسر الرضفة

كسر صابونة الركبة يمثل 1 بالمئة من جميع الكسور الهيكلية، عادة من ضربة مباشرة (إصابة لوحة القيادة) أو انكماش رباعي الرؤوس غير مباشر؛ مصنف حسب الإزاحة، التفتت، وسلامة سطح المفصل؛ التثبيت الجراحي مستطب للإزاحة > 2-3 ملم أو عدم تطابق المفصل > 2 ملم.

الكاتب: هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي

آخر تحديث: ١٧ يونيو ٢٠٢٦

تم إعداد هذا المحتوى من قبل هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي، ويتم مراجعته دوريًا من قبل طبيب مختص.

المصادر (5)

هذا المحتوى لأغراض المعلومات فقط ولا يُعد نصيحة طبية. يمكنكم حجز موعد في قسم Ortopedi ve Travmatoloji لدينا. احجز موعد ←

ما هو كسر الرضفة؟

كسر الرضفة هو كسر الرضفة (صابونة الركبة)، أكبر عظم سمسمي في جسم الإنسان، مغروسة داخل وتر رباعي الرؤوس ومستمرة مع رباط الرضفة. الحدوث السنوي 13.1 لكل 100,000 سكان، يمثل ما يقرب من 1 بالمئة من جميع الكسور الهيكلية و8 بالمئة من الكسور حول الركبة. توزيع ثنائي النمط: ذروة في البالغين بعمر 20-50 (صدمة عالية الطاقة — حوادث المركبات، السقوط من الارتفاع، الإصابات الرياضية) وذروة ثانوية في كبار السن (السقوط منخفض الطاقة في مرضى هشاشة العظام، السقوط البسيط على ركبة منثنية). نسبة الذكور إلى الإناث 2:1 في الشباب البالغين، أكثر تساوياً في كبار السن.

التشريح والميكانيكا الحيوية: الرضفة عظم سمسمي مثلثي مغروس في وتر رباعي الرؤوس، يتمفصل مع الأخدود البكري لعظم الفخذ خلفياً. تشمل الوظائف زيادة ذراع عزم وتر رباعي الرؤوس (تحسين كفاءة التمديد 30-50 بالمئة)، حماية اللقمات الفخذية، والمساهمة في الميكانيكا الحيوية لانثناء-تمديد الركبة. إمداد الدم في الأساس من القطب السفلي وعبر وتر رباعي الرؤوس (الشرايين الجينية)؛ قلع القطب السفلي أو التفتت يمكن أن يجرد الرضفة من الأوعية الدموية. سطح المفصل لديه أسمك غضروف في جسم الإنسان (5-7 ملم) مما يستوعب ضغوط اتصال عالية (تصل إلى 7 أضعاف وزن الجسم خلال صعود السلم).

آليات الإصابة: 1) صدمة مباشرة (الأكثر شيوعاً، 60-70 بالمئة) — السقوط على ركبة منثنية، إصابة لوحة القيادة في حوادث المركبات، ضربة على الركبة الأمامية (الرياضة — كرة القدم، كرة السلة، الهوكي)، الحوادث الصناعية؛ تنتج نمط كسر مستعرض، مفتت، أو نجمي؛ 2) آلية غير مباشرة (انكماش رباعي الرؤوس قوي مع انثناء الركبة) — تحميل غريب الأطوار مفاجئ خلال السقوط لمنع الانهيار، إصابة القفز، رفع حمل ثقيل مع ركبتين منثنيتين؛ تنتج كسراً مستعرضاً (غالباً عبر الثلث الأوسط)؛ 3) مزيج — شائع في الصدمة عالية الطاقة. التصنيف: 1) AO/OTA — 34-A خارج المفصل (قلع الأقطاب)، 34-B مفصلي جزئي (عمودي)، 34-C مفصلي كامل (مستعرض، مفتت، نجمي)؛ 2) Rockwood — بناءً على الإزاحة والنمط؛ 3) مفتوح مقابل مغلق (لكل Gustilo للمفتوح).

علم الأمراض الفسيولوجي: اضطراب الآلية الباسطة (مجمع رباعي الرؤوس-الرضفة-وتر الرضفة-الحدبة الزندية) يؤدي إلى عدم القدرة على تمديد الركبة بفعالية ضد الجاذبية؛ الشبكة السليمة (الشبكات الرضفية الجانبية والإنسية من واسع الفخذ الجانبي والإنسي) قد تسمح ببعض التمديد رغم الكسر المنزاح (إحساس كاذب بوظيفة محفوظة)؛ عدم تطابق المفصل > 2 ملم يؤدي إلى ميكانيكا حيوية رضفية فخذية غير طبيعية، التهاب مفاصل ما بعد الصدمة، ألم ركبة أمامي مزمن. يتعقد الشفاء بإمداد دم ضعيف نسبياً (نخر فاقد للأوعية للقطع)، بيئة سائل زلالي تحد من تشكيل الكالس، قوى شد عالية من رباعي الرؤوس.

الأعراض

ألم ركبة أمامي شديد فوراً بعد الإصابة

تشوه مرئي، فجوة محسوسة أو خطوة في الرضفة

عدم القدرة على تمديد الركبة بفعالية أو أداء رفع الساق المستقيم

تكدس الدم (انصباب مفصلي مع دم) — تورم الركبة

حساسية موضعية على الرضفة

كدمات على السطح الأمامي للركبة

عرج أو عدم القدرة على تحمل الوزن

طقطقة على جس الرضفة

جرح مفتوح مرئي (كسر مفتوح، خاصة الصدمة المباشرة)

نطاق حركة ركبة مخفض (خاصة التمديد)

عوامل الخطر

صدمة مباشرة (حادث مركبة مع إصابة لوحة القيادة، السقوط على ركبة منثنية، الرياضة — كرة القدم، كرة السلة، كرة القدم الأمريكية، الهوكي)

انكماش رباعي الرؤوس قوي (القفز، تغيير اتجاه مفاجئ، رفع الأثقال)

هشاشة العظام (نساء بعد انقطاع الطمث، كبار السن مع نقص فيتامين د)

الأنشطة الرياضية (كرة السلة، كرة القدم، الهوكي، كرة القدم الأمريكية، الجمباز، التزلج)

المخاطر المهنية (عامل البناء، العسكري، الشرطي)

جراحة ركبة سابقة (TKA، إعادة بناء ACL مع طعم عظم-وتر رضفة-عظم)

كسور إجهاد في الرياضيين (كرة السلة، الجمباز، المجندين العسكريين — الإفراط في الاستخدام)

كسر مرضي (نادر، مرض نقيلي، ورم عظم أولي)

السكري (شفاء ضعيف)

التدخين (يضعف شفاء العظام)

استخدام الستيرويد طويل المدى (هشاشة الجلد والعظم)

متى يجب مراجعة الطبيب؟

إذا كنت تعاني من أي من الأعراض التالية، راجع مؤسسة صحية دون تأخير:

ألم ركبة شديد بعد السقوط على الركبة أو صدمة على الركبة الأمامية
عدم القدرة على المشي أو تحمل الوزن على الركبة المصابة
عدم القدرة على رفع الساق مستقيمة عند الجلوس (فقدان الآلية الباسطة)
كدمة مرئية، تورم، أو تشوه على مقدمة الركبة
جرح مفتوح على الركبة (اتصل بالطوارئ 112 للكسر المفتوح)
تورم ركبة شديد (تكدس الدم) في غضون ساعات من الإصابة
عدم استقرار الركبة أو الإفراج بعد إصابة حديثة
ألم شديد مستمر بعد إصابة الركبة 24-48 ساعة رغم الجليد والرفع
اشتباه بالخلع (عيب محسوس على الرضفة، عدم القدرة على التمديد)
أعراض كسر إجهاد في الرياضيين — ألم ركبة أمامي يتفاقم مع النشاط على مدى أسابيع

طرق العلاج

التقييم الأولي: تاريخ مفصل (آلية الإصابة، التوقيت، القدرة على تمديد الركبة بفعالية، مشاكل الركبة السابقة)، الفحص الجسدي (تورم الركبة الأمامي، حساسية، فجوة أو خطوة محسوسة، تكدس الدم، القدرة على أداء رفع الساق المستقيم — اختبار رئيسي لسلامة الآلية الباسطة)، الفحص العصبي الوعائي، تصوير الجرح المفتوح، تجبير فوري للركبة في التمديد بجبيرة مبطنة، تطبيق الجليد، الرفع، تحمل وزن جزئي بعكازات

التصوير: 1) أشعة ركبة AP وجانبية — تصور نمط الكسر، الإزاحة، التفتت، تورط المفصل، رضفة عالية أو منخفضة؛ رضفة ثنائية (متغير في 2 بالمئة من السكان، حدود مدورة ناعمة، لا تخلطها بكسر)؛ 2) رؤية أفقية (شروق، محورية) — أفضل تصور لسطح المفصل، الكسور العمودية، وتطابق الرضفة الفخذية؛ 3) أشعة مقطعية — للكسور المعقدة التي تتطلب تخطيطاً جراحياً، الأنماط المفتتة، قياس خطوة المفصل؛ 4) MRI — للكسور الخفية، قلع الأوتار (تمزق وتر رباعي الرؤوس أو وتر الرضفة)، تمزقات الشبكة، علم الأمراض داخل المفصل، كسور الإجهاد

الإدارة المحافظة: الاستطبابات — كسر غير منزاح (< 2 ملم إزاحة، < 3 ملم خطوة المفصل، آلية باسطة سليمة مع تمديد فعال كامل ضد الجاذبية)؛ التقنية — جبس طويل الساق أو داعم ركبة مفصلي في التمديد لمدة 4-6 أسابيع (المرضى الأكبر سناً يتحملون الداعم بشكل أفضل مع ROM لطيف مسموح به في كسور قليلة الطلب)، تحمل وزن جزئي بعكازات في البداية، تقدم إلى تحمل وزن كامل بالجبس/الداعم في 2-4 أسابيع؛ تمارين رباعي الرؤوس متساوية القياس في الجبس، ROM سلبي لطيف بعد إزالة الجبس؛ الشفاء المتوقع 6-8 أسابيع؛ متابعة أشعة سينية في 2، 6، و12 أسبوع لتأكيد الحفاظ على المحاذاة وتقدم الشفاء

استطبابات الإدارة الجراحية: إزاحة > 2-3 ملم، خطوة مفصل > 2 ملم، فقدان التمديد الفعال ضد الجاذبية، كسور مفتوحة، كسور قطعية أو مفتتة، كسور عمودية (عادة تتطلب تثبيتاً بسبب عدم الاستقرار)؛ التوقيت — مثالياً في غضون 7-10 أيام من الإصابة لمعالجة النسيج الرخو الأمثل ومنع التقلص، يمكن تأجيله في الصدمة المتعددة حتى الاستقرار

التقنيات الجراحية: 1) سلك حزام الشد (TBW) — المعيار الذهبي للكسور المستعرضة وثنائية القطب؛ التقنية تشمل أسلاك K طولية موازية (1.6-2.0 ملم) عبر الرضفة، سلك فولاذ مقاوم للصدأ شكل-8 (مقياس 18) أمام الأسلاك يعمل كحزام شد يحول قوى الشد من رباعي الرؤوس إلى قوى ضغط عبر الكسر خلال انثناء الركبة؛ تقنية AO معدلة مع براغي مجوفة + سلك حزام شد فوق البراغي (تثبيت محسن)؛ 2) براغي مجوفة وحدها — للكسور العمودية، الكسور المائلة البسيطة في المرضى الشباب؛ 3) تثبيت اللوحة والبراغي — للكسور المفتتة بشدة، المتعددة الشظايا، أنماط هشاشة العظام حيث TBW غير كافٍ؛ لوحات رضفة محددة المسبقاً (Synthes، Zimmer Biomet، Acumed) توفر استقراراً محيطياً؛ 4) استئصال رضفة جزئي — لتفتت القطب السفلي غير القابل للترميم (10-20 بالمئة من الكسور)؛ استئصال القطب البعيد المفتت، إعادة ربط وتر الرضفة بالرضفة المتبقية بغرز عبر العظم أو مرساة الغرز؛ 5) استئصال رضفة كامل — الملاذ الأخير للكسور المفتتة بشدة غير القابلة للترميم؛ ينتج ضعف باسط كبير (انخفاض 30-50 بالمئة في قوة رباعي الرؤوس)، إعادة تأهيل مطولة، ألم ركبة أمامي

إدارة الكسر المفتوح: الوقاية بالمضادات الحيوية الوريدية الطارئة (سيفازولين لـ I/II، إضافة جنتاميسين لـ III)، الوقاية من الكزاز، تنظيف جراحي وري في غضون 6-24 ساعة، تثبيت داخلي أو خارجي حسب الشدة والتلوث، تغطية النسيج الرخو بإغلاق أولي، رفرف تقدمي، أو رفرف دوراني حسب الحاجة

إعادة التأهيل بعد العملية: 1) المرحلة 1 (0-2 أسبوع) — مثبت ركبة أو داعم مفصلي مقفل في التمديد، تحمل وزن جزئي 50 بالمئة بعكازات، تمارين رباعي الرؤوس وأوتار الركبة متساوية القياس، مضخات الكاحل، جليد، رفع، السيطرة على الألم؛ 2) المرحلة 2 (2-6 أسابيع) — داعم مفصلي يسمح بانثناء 0-30° في 2 أسبوع، يتقدم إلى 0-90° بحلول 4-6 أسابيع (حسب استقرار الكسر وجودة العظم)، ROM سلبي ولطيف فعال بمساعدة، تقوية رباعي الرؤوس مستمرة (رفع الساق المستقيم، رباعي الرؤوس قوس قصير، تمديد الركبة الطرفي، مجموعات رباعي الرؤوس متساوية القياس)، تحمل وزن كامل بالداعم في 4-6 أسابيع؛ 3) المرحلة 3 (6-12 أسبوع) — توقف الداعم، تقدم ROM فعال إلى انثناء ركبة كامل، تمارين مقاومة (ضغط الساق، القرفصاء نطاق جزئي، الاندفاع)، تدريب الإحساس بالموضع (لوحة التوازن)، دراجة ثابتة؛ 4) المرحلة 4 (3-6 أشهر) — العودة إلى الجري، تدريب خاص بالرياضة، عودة تدريجية إلى الرياضات عالية التأثير في 4-6 أشهر للرياضيين؛ التعافي الكامل 6-12 شهر

إزالة الأجهزة: عادة يفكر فيها في 6-12 شهراً بعد التثبيت إذا كان عرضياً (أسلاك K بارزة تسبب تهيج الجلد، أجهزة مؤلمة خاصة مع الركوع)؛ غير مطلوبة بشكل روتيني إذا كانت بدون أعراض؛ المضاعفات المحتملة للإزالة تشمل إعادة الكسر إذا كانت مبكرة، ألم مستمر، عدوى

المضاعفات طويلة المدى والإدارة: 1) أعراض مرتبطة بالأجهزة (50 بالمئة من المرضى لديهم أجهزة محسوسة، 20-30 بالمئة يحتاجون إلى إزالة)؛ 2) كسر السلك (10-20 بالمئة — لا يتطلب بالضرورة مراجعة إذا كان مستقراً)؛ 3) فقدان التثبيت/الإزاحة (5-10 بالمئة) — جراحة المراجعة؛ 4) عدوى (1-5 بالمئة للمغلق، أعلى للمفتوح)؛ 5) عدم الالتحام (نادر، 1-5 بالمئة — ترقيع عظم وتثبيت مراجعة)؛ 6) سوء الالتحام (10-20 بالمئة — قطع عظم تصحيحي إذا كان عرضياً)؛ 7) التهاب مفاصل ما بعد الصدمة الرضفي الفخذي (20-50 بالمئة في 10+ سنوات، خاصة مع خطوة المفصل > 2 ملم) — إدارة محافظة في البداية (NSAIDs، علاج طبيعي، فقدان وزن، حقن داخل المفصل)، استبدال مفصل ركبة رضفي فخذي أو كامل في النهاية إذا كان شديداً؛ 8) ألم ركبة أمامي مزمن (20-30 بالمئة)، ألم الركوع (40-60 بالمئة — يتداخل مع المهن التي تتطلب الركوع)؛ 9) نطاق حركة ركبة مخفض (5-15 بالمئة فقدان شائع للانثناء الكامل)؛ 10) ضمور وضعف رباعي الرؤوس (تعاف تدريجي 1-2 سنة بعد الإصابة مع إعادة التأهيل)

أي قسم يجب مراجعته؟

يمكنك مراجعة قسم Ortopedi ve Travmatoloji في مستشفانا لهذه الشكاوى. سيقوم أطباؤنا المتخصصون بإعداد خطة العلاج الأنسب لك.

معلومات عن قسم Ortopedi ve Travmatoloji

دعنا نساعدك

يمكنك حجز موعد مع أطبائنا المتخصصين أو الاتصال بنا لشكاواك.

احجز موعداً اتصل بنا

مواضيع صحية ذات صلة

مقالات أخرى من نفس القسم قد ترغب في الاطلاع عليها.

ألم أسفل الظهر والديسك القطني

Ortopedi ve Travmatoloji

انزلاق القرص القطني يحدث عندما تتمزق الطبقة الخارجية للقرص بين الفقرات ويضغط الجزء الداخلي على نسيج العصب، مما يسبب ألم أسفل الظهر والساق.

ديسك الرقبة (انزلاق القرص العنقي)

Ortopedi ve Travmatoloji

انزلاق القرص العنقي حالة يضغط فيها القرص بين الفقرات في منطقة الرقبة على جذر عصب أو الحبل الشوكي، مما يسبب ألم الرقبة، الكتف، والذراع.

ألم الركبة وتمزق الغضروف الهلالي

Ortopedi ve Travmatoloji

تمزق الغضروف الهلالي هو تمزق في هياكل الغضروف في مفصل الركبة نتيجة حركة لوي مفاجئة أو تنكس وهو من الأسباب الأكثر شيوعًا لألم الركبة.

ألم الكتف والكتف المتجمدة

Ortopedi ve Travmatoloji

الكتف المتجمدة (التهاب المحفظة اللاصق) حالة مزمنة تتميز بالتهاب وسماكة محفظة مفصل الكتف، مما يسبب تقييد الحركة في جميع الاتجاهات وألم شديد.

الكسور العظمية

Ortopedi ve Travmatoloji

الكسر هو اضطراب جزئي أو كامل لسلامة نسيج العظام بسبب قوة خارجية أو مرض عظمي، ويمكن أن يحدث في أي عمر.

كسر الرسغ (كسر الكعبرة البعيد)

Ortopedi ve Travmatoloji

كسر الكعبرة البعيد من أكثر أسباب زيارات غرفة الطوارئ شيوعًا؛ يحدث عندما تنكسر عظمة الكعبرة في طرف الرسغ بسبب وضع اليد على الأرض أثناء السقوط.

كسر الورك

Ortopedi ve Travmatoloji

كسر الورك كسر خطير يحدث في الغالب عند كبار السن الذين يعانون من هشاشة العظام بسبب سقوط في عنق الفخذ أو المنطقة المدورية، والعلاج الجراحي المبكر منقذ للحياة.

التواء الكاحل

Ortopedi ve Travmatoloji

التواء الكاحل تمزّق جزئي أو كامل لأربطة الكاحل، يُصيب أشيع مجمّع الرباط الوحشي (ATFL، CFL، PTFL) بعد إصابة انقلاب.

تنبيه صحي: المعلومات الواردة في هذه الصفحة مُعدة لأغراض المعلومات العامة فقط. لا تحل محل التشخيص والعلاج الطبي. يرجى استشارة طبيبك لشكاواك.