كسر مشط اليد

كسر أي من العظام المشطية الخمسة في اليد، يمثل 30-50 بالمئة من جميع كسور اليد بحدوث سنوي 13-67 لكل 100,000؛ شائع في الذكور الشباب من إصابة لكمة (كسر الملاكم في عنق المشط الخامس)، الرياضة، السقوط، وإصابات السحق؛ مصنف حسب الموقع (الرأس، العنق، الجسم، القاعدة) والنمط؛ معظمها يعالج تحفظياً بإعادة محاذاة مغلقة وتثبيت، تثبيت جراحي للأنماط غير المستقرة.

الكاتب: هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي

آخر تحديث: ١٧ يونيو ٢٠٢٦

تم إعداد هذا المحتوى من قبل هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي، ويتم مراجعته دوريًا من قبل طبيب مختص.

المصادر (5)

هذا المحتوى لأغراض المعلومات فقط ولا يُعد نصيحة طبية. يمكنكم حجز موعد في قسم Ortopedi ve Travmatoloji لدينا. احجز موعد ←

ما هو كسر مشط اليد؟

كسر المشط هو كسر أي من العظام المشطية الخمسة (مرقمة 1-5 من الإبهام إلى الإصبع الصغير) التي تشكل الإطار العظمي لراحة اليد. تشكل 30-50 بالمئة من جميع كسور اليد و18 بالمئة من الكسور البعيدة عن الكوع. الحدوث السنوي 13-67 لكل 100,000 سكان، ذروة العمر 15-30 سنة (الذكور الشباب مع إصابات عالية الطاقة)، نسبة الذكور إلى الإناث 4:1. تشمل الآليات الصدمة المباشرة (الأكثر شيوعاً — السقوط، إصابة السحق، الرياضة)، غير المباشرة (تحميل محوري قوي خلال اللكم — كسر الملاكم في عنق المشط الخامس الأكثر شيوعاً)، والالتواء (إصابات الالتواء — كسور حلزونية).

التشريح والميكانيكا الحيوية: لكل مشط قاعدة (يتمفصل قريبياً مع عظام الرسغ في مفصل الرسغ المشطي CMC)، جسم (جسم العظم)، عنق (تحت الرأس الميتافيزي)، ورأس (يتمفصل بعيداً مع السلامية الدانية في مفصل المشط السلامي MCP). MC الأول (الإبهام) لديه مفصل CMC سرج فريد يسمح بمواجهة الإبهام؛ MC الثاني والثالث غير متحركين (مرتبطان بإحكام بالكبير وشبه المنحرف)؛ MC الرابع والخامس لديهما مفاصل CMC متحركة (15-30° انثناء) تستوعب القبضة القوية. الأربطة العميقة المستعرضة بين المشطية تربط رؤوس MC (وظيفة لوحة الراحة)، تمنع الهجرة القريبة المنفردة للقطع. العضلات الجوهرية (بين العظام، الدودية) تمتد بين المشطية؛ شدها على القطعة الراحية لكسر عنق المشط يسبب الانحراف الظهري القمي المميز.

التصنيف: 1) الموقع — الرأس (مفصلي MCP داخل المفصل)، العنق (ميتافيزي خارج المفصل — 'كسر الملاكم' إذا كان MC الخامس، سمي بسبب ارتباطه بتقنية لكمة سيئة)، الجسم (جسم العظم — مستعرض، مائل، حلزوني، مفتت، قطعي)، القاعدة (تورط مفصل CMC المفصلي — كسر-خلع Bennett لقاعدة MC الأول، كسر Rolando ثلاثي القطع المفتت لقاعدة MC الأول، Bennett العكسي لقاعدة MC الخامس امتداد خارج المفصل)؛ 2) النمط — مغلق مقابل مفتوح (تصنيف Gustilo)، بسيط مقابل مفتت، منزاح مقابل غير منزاح، منحرف، سيئ الدوران، مقصر (لكل نمط استقرار وإلامادات علاج مختلفة).

علم الأمراض الفسيولوجي: القوى المشاركة في كسور المشط تختلف حسب الآلية — إصابة اللكمة (حمل محوري + انحناء) تسبب انحرافاً ظهرياً قمياً لعنق MC بسبب شد القابض والجوهري؛ إصابة السحق تسبب كسوراً مستعرضة أو مفتتة في الجسم؛ الالتواء يسبب كسوراً حلزونية أو مائلة في الجسم؛ السقوط على يد ممدودة يمكن أن يسبب كسور القاعدة (خاصة Bennett لـ MC الأول). يتعقد الشفاء في الأنماط المنزاحة أو غير المستقرة بإزاحة مستمرة من شد العضلة الجوهرية. سوء الدوران (التشوه الدوراني) هو أهم تشوه سريرياً — حتى سوء الدوران الخفيف (5°) في مستوى MC يسبب تداخلاً 1.5 سم للأصابع عند صنع قبضة (تشوه التقاطع)، يتداخل مع القبضة والوظيفة. تسامح الانحراف المقبول يختلف حسب الموقع — عنق MC الخامس يتحمل حتى 30° انحراف ظهري قمي بسبب مفصل CMC الخامس المتحرك يعوض، MC الرابع يتحمل 15°، MC الثاني-الثالث فقط 10° بسبب مفاصل CMC غير المتحركة؛ كسور الجسم أقل تسامحاً مع الانحراف.

الأعراض

ألم وتورم على ظهر اليد في موقع الكسر

كدمات وكدمات على اليد

تشوه مرئي (مفصل مكتئب في كسر عنق MC، انحراف ظهري، تقصير)

حساسية على موقع الكسر عند الجس

عدم القدرة أو صعوبة في صنع قبضة

انخفاض قوة القبضة

طقطقة على الجس أو الحركة

جرح مفتوح مع عظم مرئي (كسر مفتوح، خاصة من اللكم عبر الأسنان — 'عضة قتال')

تشوه سوء الدوران — تداخل الأصابع (تقاطع) عند محاولة صنع قبضة (نتيجة فحص رئيسية)

نطاق حركة مخفض لمفصل MCP أو انثناء الإصبع

عوامل الخطر

إصابة اللكمة (كسر الملاكم لعنق MC الخامس الأكثر شيوعاً — قتال، لكمة الجدار، مشكلة إدارة الغضب)

إصابة رياضية (الملاكمة، فنون القتال المختلطة، كرة القدم، كرة القدم الأمريكية، كرة السلة، البيسبول، الهوكي، الرغبي، اللاكروس)

صدمة مباشرة (إصابات مكان العمل — البناء، المصنع، الآلات)

إصابة السحق (الآلات، الأبواب، الأشياء الساقطة)

حادث مركبة

السقوط على يد ممدودة

هشاشة العظام (نساء بعد انقطاع الطمث، كبار السن، نقص فيتامين د)

الأنشطة الرياضية في جميع المستويات

العنف المنزلي (فكر في النمط المشبوه للإصابات)

تعاطي المخدرات (الكحول، المخدرات — حكم ضعيف يؤدي إلى إصابات اللكمة)

كسر مرضي (نادر — ورم غضروفي في السلامية الدانية الأكثر شيوعاً، مرض نقيلي)

استخدام متكرر (كسور إجهاد نادرة في المشطية، أكثر شيوعاً في الكعبرة)

متى يجب مراجعة الطبيب؟

إذا كنت تعاني من أي من الأعراض التالية، راجع مؤسسة صحية دون تأخير:

ألم يد كبير بعد إصابة لكمة أو صدمة على اليد
تشوه مرئي، تورم، أو كدمات في اليد
عدم القدرة أو صعوبة في صنع قبضة
جرح مفتوح على اليد من اللكم (خاصة على المفاصل بعد القتال — خطر عدوى عالٍ)
اشتباه بتداخل الأصابع (تقاطع) عند صنع قبضة (سوء دوران يتطلب تقييماً)
انخفاض قوة القبضة بعد إصابة يد حديثة
ألم يد مستمر 24-48 ساعة بعد الإصابة
تنميل أو وخز في الأصابع (إصابة عصبية وعائية)
يد باردة أو شاحبة بعد إصابة حديثة (طارئ وعائي)
اشتباه بإصابة عضة قتال (تمزق على المفاصل بعد لكم الفم — طارئ للوقاية من العدوى)

طرق العلاج

التقييم الأولي: تاريخ مفصل (الآلية، التوقيت، اليد المهيمنة، المهنة، أنشطة اليد، إصابات اليد السابقة)، الفحص الجسدي (موقع الألم، التورم، الكدمات، التشوه، نطاق الحركة لمفاصل MCP وIP، القدرة على صنع قبضة كاملة، الفحص العصبي الوعائي — الأعصاب الكعبرية/الزندية/المتوسطة والنبضات)، تقييم لسوء الدوران (ابحث عن تداخل الإصبع عند محاولة المريض صنع قبضة — تقاطع الأرقام يشير إلى تشوه دوراني)، فحص الجرح المفتوح (خاصة على رؤوس MC والمفاصل لعضة القتال — اشتباه عالٍ لإصابة عضة بشرية، استكشاف الجرح إلزامي)

التصوير: 1) أشعة AP، جانبية، ومائلة لليد — تصور نمط الكسر، الإزاحة، الانحراف، التفتت، تورط المفصل (الرؤية المائلة الأفضل لكسور الجسم والرأس/العنق، AP وجانبية لكسور القاعدة)؛ 2) أشعة مقطعية — للكسور المفصلية المعقدة (كسور CMC داخل المفصل، أنماط مفتتة، تخطيط جراحي)؛ 3) MRI — للكسور الخفية، إصابة النسيج الرخو، اضطراب رباطي (نادر في الإعداد الحاد)؛ 4) موجات فوق صوتية — تقييم النسيج الرخو، إصابات الأوتار المشتبه بها

الإدارة المحافظة: 1) إعادة محاذاة مغلقة — تحت تخدير موضعي (حصار رقمي أو حصار ورم دموي بـ 1 بالمئة ليدوكائين) أو أحياناً تخدير عام لكسور MC الأول؛ 'مناورة Jahss' لكسر عنق MC الخامس (الملاكم) — انثناء MCP وPIP إلى 90° لكل منهما، تطبيق ضغط ظهري على PIP وضغط راحي على رأس MC، تحقيق إعادة المحاذاة؛ التحقق من إعادة المحاذاة بأشعة سينية تحقق؛ 2) التثبيت — جبيرة مزراب زندي أو جبس لكسور MC الرابع-الخامس (يمتد من الساعد إلى أطراف أصابع الأصابع المعنية، MCP عند 60-90° انثناء للسماح بشد الأربطة الخارجية للاستقرار)، مزراب كعبري لـ MC الثاني-الثالث، إبهام spica لـ MC الأول؛ شريط صداقة بديل للكسور البسيطة المستقرة؛ المدة 3-4 أسابيع للأنماط المستقرة، 4-6 أسابيع لأقل استقراراً؛ 3) استطبابات للتحفظي — كسور غير منزاحة، أنماط مغلقة مستقرة ضمن تسامح الانحراف المقبول (عنق MC الخامس حتى 30° انحراف ظهري قمي، الرابع 15°، الثاني-الثالث 10°، كسور الجسم أقل تسامحاً حتى 10° انحراف ظهري قمي في أي)، لا تشوه دوراني، لا تقصير > 5 ملم؛ كسور قاعدة غير منزاحة مع محاذاة CMC جيدة

الإدارة الجراحية: الاستطبابات تشمل كسور منزاحة أو غير مستقرة تتجاوز تسامح الانحراف، سوء الدوران (أي تشوه دوراني غير مقبول — يجب تصحيحه)، كسور مفتوحة (خاصة عضة القتال — ري وتنظيف جراحي، مضادات حيوية واسعة الطيف تغطي النباتات الفموية — Eikenella corrodens، اللاهوائيات)، عدة مشطات (عدم استقرار قطعي)، إزاحة داخل المفصل > 2 ملم، كسور قطعية، صدمة متعددة، فشل إعادة المحاذاة المغلقة، كسور غير قابلة للتقليل، كسور مفصلية (Bennett، Rolando) لقاعدة MC الأول؛ التقنيات الجراحية تشمل 1) تثبيت عبر الجلد بأسلاك K (1.0-1.5 ملم) — سريع، أدنى اجتياحاً، يزال في 4-6 أسابيع، المضاعفات تشمل عدوى مسار الدبوس، تخفيف الدبوس، تشكيل ندبة؛ 2) إعادة محاذاة مفتوحة تثبيت داخلي بلوحات صغيرة الشظايا (Synthes، Acumed، Medartis) — لوحات يد معيارية 2.0-2.4 ملم تسمح بتثبيت صلب لكسور الجسم والقاعدة، حركة فورية ممكنة؛ 3) تثبيت داخل النخاع بتثبيت Bouquet — أسلاك K مثنية مسبقاً متعددة مدخلة عبر قاعدة MC إلى قطع الرأس الإسفنجية، مفيد لكسور عنق MC الخامس؛ 4) تثبيت برغي تأخير — لكسور مائلة طويلة أو حلزونية في الجسم؛ 5) تثبيت خارجي — للكسور المفتتة بشدة، الملوثة، أو المفتوحة مع فقدان عظم

أنماط كسر خاصة: 1) كسر Bennett — كسر-خلع داخل المفصل لقاعدة MC الأول (قطعة راحية-زندية صغيرة محتفظ بها بالرباط الأمامي المائل؛ المبعد الطويل للإبهام يسحب MC المتبقي ظهرياً كعبرياً) — يتطلب تثبيتاً جراحياً بأسلاك K (إعادة محاذاة مغلقة بالشد-الكب، أسلاك K عبر الجلد) أو ORIF بمسامير صغيرة إذا كانت قطعة أكبر؛ 2) كسر Rolando — كسر داخل المفصل ثلاثي القطع T أو Y مفتت لقاعدة MC الأول — صعب التثبيت، غالباً ORIF بلوحة صغيرة أو تثبيت خارجي؛ 3) Bennett العكسي (أو 'Bennett الطفل') — كسر قاعدة MC الخامس مع خلع جزئي، مبادئ علاج مماثلة؛ 4) عضة قتال — تمزق على مفصل من لكم الفم، ملوث بالنباتات الفموية — علاج طارئ بري، تنظيف، مضادات حيوية واسعة الطيف (أموكسيسيلين-كلافولانات، سيفالوسبورين الجيل الثالث)، الوقاية من الكزاز، لا تغلق أولياً (اسمح بشفاء القصد الثانوي أو إغلاق أولي متأخر)؛ معدل عدوى عالٍ إذا فقدت

إدارة الكسر المفتوح: الوقاية بالمضادات الحيوية الوريدية الطارئة (سيفازولين لـ I/II، إضافة جنتاميسين لـ III)، الكزاز، ري وتنظيف في غضون 6-24 ساعة، تقييم النسيج الرخو، تغطية الجرح فورية أو متدرجة، تثبيت داخلي أو خارجي حسب التلوث

إعادة التأهيل بعد العملية: 1) ما بعد العملية الفوري (0-1 أسبوع) — صيانة الجبيرة، السيطرة على الوذمة (الرفع، الجليد، الضغط)، حركة إصبع لطيفة للأرقام غير المعنية، السيطرة على الألم؛ 2) المبكر (1-4 أسابيع) — حركة محمية في الجبيرة تسمح بانثناء MCP محدود (تجنب القبضة الكاملة إذا تم تقليلها مؤخراً)، تقوية القبضة بتمارين المعجون لطيفة، علاج مهني لـ ROM والتقوية، زيادة تدريجية في الأنشطة؛ 3) المتوسطة (4-6 أسابيع) — توقف الجبيرة للأنشطة غير الأساسية، تمارين ROM فعالة وسلبية كاملة، تجبير ديناميكي إذا كان متيبساً (PIP أو MCP)، تقوية بـ theraband؛ 4) المتأخرة (6-12 أسبوع) — العودة إلى الرياضة والعمل اليدوي الثقيل حسب الشفاء شعاعياً (عادة 6-8 أسابيع للمغلق المستقر، 8-12 أسبوع للجراحة)، استرداد قوة القبضة الكاملة 3-6 أشهر

المضاعفات طويلة المدى: 1) فقدان إعادة المحاذاة (10-20 بالمئة في التحفظي — إعادة الإزاحة تتطلب إعادة محاذاة أو جراحة)؛ 2) سوء الالتحام (5-15 بالمئة — انحراف > 30° لعنق MC الخامس يسبب فقط قلقاً تجميلياً، > 60° يسبب مخالب كاذبة؛ سوء الالتحام الدوراني يتطلب قطع عظم تصحيحي)؛ 3) تيبس (تقلص مفصل PIP وMCP من تثبيت مطول أو ندبة — علاج طبيعي، تجبير ديناميكي، إطلاق محفظي إذا كان شديداً)؛ 4) ألم (ألم مزمن في موقع الكسر أو التهاب مفاصل — مسكنات، حقن داخل المفصل)؛ 5) التصاقات الأوتار (ندبة وتر باسط فوق الكسر — استرخاء الأوتار)؛ 6) نخر فاقد للأوعية (نادر، رأس MC — ملاحظة، استبدال مفصل في النهاية إذا كان عرضياً)؛ 7) عدوى (1-5 بالمئة للجراحة المغلقة، 5-30 بالمئة للمفتوحة أو عضة القتال)؛ 8) أعراض مرتبطة بالأجهزة (40 بالمئة أجهزة محسوسة — إزالة في 6-12 شهراً إذا كانت عرضية)؛ 9) التهاب مفاصل ما بعد الصدمة لمفصل CMC بعد كسر Bennett (50-70 بالمئة في 10+ سنوات حتى مع علاج جيد — مسكنات، تجبير، تثبيت CMC في النهاية أو رأب المفاصل)

أي قسم يجب مراجعته؟

يمكنك مراجعة قسم Ortopedi ve Travmatoloji في مستشفانا لهذه الشكاوى. سيقوم أطباؤنا المتخصصون بإعداد خطة العلاج الأنسب لك.

معلومات عن قسم Ortopedi ve Travmatoloji

دعنا نساعدك

يمكنك حجز موعد مع أطبائنا المتخصصين أو الاتصال بنا لشكاواك.

احجز موعداً اتصل بنا

مواضيع صحية ذات صلة

مقالات أخرى من نفس القسم قد ترغب في الاطلاع عليها.

ألم أسفل الظهر والديسك القطني

Ortopedi ve Travmatoloji

انزلاق القرص القطني يحدث عندما تتمزق الطبقة الخارجية للقرص بين الفقرات ويضغط الجزء الداخلي على نسيج العصب، مما يسبب ألم أسفل الظهر والساق.

ديسك الرقبة (انزلاق القرص العنقي)

Ortopedi ve Travmatoloji

انزلاق القرص العنقي حالة يضغط فيها القرص بين الفقرات في منطقة الرقبة على جذر عصب أو الحبل الشوكي، مما يسبب ألم الرقبة، الكتف، والذراع.

ألم الركبة وتمزق الغضروف الهلالي

Ortopedi ve Travmatoloji

تمزق الغضروف الهلالي هو تمزق في هياكل الغضروف في مفصل الركبة نتيجة حركة لوي مفاجئة أو تنكس وهو من الأسباب الأكثر شيوعًا لألم الركبة.

ألم الكتف والكتف المتجمدة

Ortopedi ve Travmatoloji

الكتف المتجمدة (التهاب المحفظة اللاصق) حالة مزمنة تتميز بالتهاب وسماكة محفظة مفصل الكتف، مما يسبب تقييد الحركة في جميع الاتجاهات وألم شديد.

الكسور العظمية

Ortopedi ve Travmatoloji

الكسر هو اضطراب جزئي أو كامل لسلامة نسيج العظام بسبب قوة خارجية أو مرض عظمي، ويمكن أن يحدث في أي عمر.

كسر الرسغ (كسر الكعبرة البعيد)

Ortopedi ve Travmatoloji

كسر الكعبرة البعيد من أكثر أسباب زيارات غرفة الطوارئ شيوعًا؛ يحدث عندما تنكسر عظمة الكعبرة في طرف الرسغ بسبب وضع اليد على الأرض أثناء السقوط.

كسر الورك

Ortopedi ve Travmatoloji

كسر الورك كسر خطير يحدث في الغالب عند كبار السن الذين يعانون من هشاشة العظام بسبب سقوط في عنق الفخذ أو المنطقة المدورية، والعلاج الجراحي المبكر منقذ للحياة.

التواء الكاحل

Ortopedi ve Travmatoloji

التواء الكاحل تمزّق جزئي أو كامل لأربطة الكاحل، يُصيب أشيع مجمّع الرباط الوحشي (ATFL، CFL، PTFL) بعد إصابة انقلاب.

تنبيه صحي: المعلومات الواردة في هذه الصفحة مُعدة لأغراض المعلومات العامة فقط. لا تحل محل التشخيص والعلاج الطبي. يرجى استشارة طبيبك لشكاواك.