كسر جسم عظم الزند (الظنبوب)

كسر جسم عظم الزند، أكثر العظام الطويلة كسراً (492,000 حالة/سنة في الولايات المتحدة)، مع حدوث عالٍ للكسور المفتوحة (24 بالمئة)، متلازمة الحجرة (1-9 بالمئة)، عدم التحام (5-10 بالمئة)، وعدوى بسبب الحدود الأمامية الإنسية تحت الجلد؛ الإدارة الحديثة عبر تثبيت داخل النخاع للكسور المغلقة المنزاحة بمعدل التحام 95 بالمئة.

الكاتب: هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي

آخر تحديث: ١٧ يونيو ٢٠٢٦

تم إعداد هذا المحتوى من قبل هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي، ويتم مراجعته دوريًا من قبل طبيب مختص.

المصادر (5)

هذا المحتوى لأغراض المعلومات فقط ولا يُعد نصيحة طبية. يمكنكم حجز موعد في قسم Ortopedi ve Travmatoloji لدينا. احجز موعد ←

ما هو كسر جسم عظم الزند (الظنبوب)؟

كسر جسم الزند (كسر جسم الزند، عظم الساق المكسور) أكثر العظام الطويلة كسراً في الجسم، بحدوث سنوي 492,000 حالة في الولايات المتحدة و45 لكل 100,000 سكان سنوياً. تختلف الآلية حسب العمر: تهيمن آليات الطاقة المنخفضة (إصابة الالتواء، السقوط على مستوى الأرض) في كبار السن المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام (غالباً كسر حلزوني)، تهيمن آليات الطاقة العالية (حوادث المركبات، الدراجات النارية، السقوط من الارتفاع، الإصابات الرياضية — كرة القدم، التزلج، كرة القدم) في الشباب والمراهقين، الجروح الناجمة عن الطلقات النارية (عسكرية، عنف مدني). توزيع عمري ثنائي النمط مع ذرى في الذكور الشباب (الطاقة العالية) وكبار السن النساء (المرتبطة بهشاشة العظام).

التشريح وعلم الأمراض الفسيولوجي: جسم الزند له مقطع عرضي ثلاثي مع الحدود الأمامية والإنسية تحت الجلد (لا تغطية عضلية أمامياً وإنسياً)، مما يجعله عرضة للكسور المفتوحة (24 بالمئة من جميع كسور جسم الزند)، غلاف نسيج رخو ضعيف وإمداد دم محدود (إمداد دم داخل العظم وحول العظم ضعيف، خاصة بعيداً)، وشفاء أبطأ مقارنة بالعظام الطويلة الأخرى. كسر شظية متزامن موجود في 78 بالمئة من الحالات. متلازمة الحجرة (1-9 بالمئة إجمالاً، تصل إلى 30 بالمئة في امتدادات الهضبة الزندية) مضاعفة مخيفة بسبب حجم الحجرة المحدود وقرب الأعصاب والأوعية الرئيسية.

أنظمة التصنيف: 1) تصنيف AO/OTA — 42-A (بسيط — A1 حلزوني، A2 مائل، A3 مستعرض)، 42-B (إسفين — B1 إسفين حلزوني، B2 إسفين انحناء، B3 إسفين مجزأ)، 42-C (معقد — C1 حلزوني، C2 قطعي، C3 غير منتظم)؛ 2) تصنيف Gustilo-Anderson للكسور المفتوحة — النوع I (جرح نظيف < 1 سم)، النوع II (جرح 1-10 سم بدون ضرر نسيج رخو واسع)، النوع III (جرح > 10 سم أو ضرر نسيج رخو واسع مع تعرية حول العظم أو تلوث — IIIA تغطية نسيج رخو كافية ممكنة، IIIB فقدان نسيج رخو واسع مع تعرية حول العظم تتطلب رفرف، IIIC إصابة وعائية تتطلب إصلاحاً)؛ 3) الموقع — الثلث القريب (في غضون 5 سم من الهضبة)، الثلث الأوسط، الثلث البعيد (في غضون 5 سم من الأرضية)؛ 4) تصنيف Tscherne لإصابة الأنسجة الرخوة في الكسور المغلقة (0-3 مصنفة حسب الشدة).

الأعراض

ألم شديد في موقع الكسر فوراً بعد الإصابة

عدم القدرة على تحمل الوزن على الساق المصابة

تشوه مرئي (انحراف، تقصير، دوران)

تورم وكدمات في الساق

طقطقة (إحساس بالاحتكاك) عند الحركة

جرح مفتوح مع عظم مرئي (كسر مفتوح)

توتر الحجرة، ألم غير متناسب مع الإصابة (متلازمة الحجرة — طارئ جراحي)

فقدان الإحساس في القدم (إصابة عصبية وعائية — العصب الشظوي، العصب الزندي الخلفي)

نبضات قدم مخفضة أو غائبة (إصابة وعائية — طارئ جراحي)

شحوب، تنميل، شلل (5 P's لمتلازمة الحجرة — ألم، شحوب، تنميل، شلل، انعدام النبض)

عوامل الخطر

صدمة عالية الطاقة (حادث مركبة، دراجة نارية، السقوط من الارتفاع، الرياضة — كرة القدم، التزلج، كرة القدم)

صدمة منخفضة الطاقة في كبار السن مرضى هشاشة العظام (كسور حلزونية من سقوط ملتوي)

الأنشطة الرياضية (كرة القدم، كرة القدم، التزلج، التزلج على الجليد، ركوب الدراجات الجبلية)

الأنشطة العسكرية (جروح ناجمة عن الطلقات النارية، إصابات الانفجار)

هشاشة العظام (نساء بعد انقطاع الطمث، كبار السن مع نقص فيتامين د)

كسور إجهاد في العدائين، المجندين العسكريين (إصابة الإفراط في الاستخدام)

كسر مرضي في المرض النقيلي (سرطان الرئة، الثدي، البروستاتا الأكثر شيوعاً)

اضطرابات العظام (مرض Paget، تلين العظام، تكون العظم الناقص)

داء السكري (شفاء ضعيف، خطر العدوى)

التدخين (يضعف شفاء العظام، يزيد خطر عدم الالتحام 2-3 ضعف)

نقص فيتامين د (يضعف الشفاء)

استخدام NSAIDs المطول (ارتباط مثير للجدل مع الشفاء المتأخر)

متى يجب مراجعة الطبيب؟

إذا كنت تعاني من أي من الأعراض التالية، راجع مؤسسة صحية دون تأخير:

ألم شديد في الساق بعد الصدمة مع عدم القدرة على تحمل الوزن
تشوه ساق مرئي، انحراف، أو دوران
جرح مفتوح على الساق مع عظم مرئي (اتصل بالطوارئ 112)
أعراض متلازمة الحجرة — ألم شديد غير متناسب مع الإصابة، ألم متزايد، توتر، تنميل (اتصل بالطوارئ)
فقدان الإحساس أو الحركة في القدم بعد الإصابة (طارئ عصبي وعائي)
قدم باردة، شاحبة مع نبضات ضعيفة/غائبة (طارئ وعائي)
تفاقم تورم الساق بعد إصابة حديثة
عدم القدرة على تحمل الوزن بعد إصابة ساق حديثة
ألم ساق مستمر بعد صدمة 48-72 ساعة يشير إلى كسر
صدمة عالية الطاقة (مركبة، السقوط من الارتفاع)

طرق العلاج

التقييم الأولي في إعداد الصدمة: بروتوكول ATLS — الفحص الأولي (ABCDE)، الفحص الثانوي بما في ذلك فحص الساق المفصل (تشوه، تورم، جرح مفتوح، حالة عصبية وعائية — نبضات، ملء شعري، إحساس، وظيفة حركية للقدم)، تصوير الجرح للتوثيق، ضمادة معقمة، الوقاية بالمضادات الحيوية للكسور المفتوحة (سيفازولين 2 غ وريدي للنوع I/II، إضافة جنتاميسين للنوع III، بالإضافة إلى الميترونيدازول أو البنسلين للتلوث بالتربة)، الوقاية من الكزاز، قياس ضغط الحجرة الفوري إذا كانت متلازمة الحجرة مشتبه بها (ضغط دلتا < 30 ملم زئبق = شق اللفافة)

التصوير: أشعة سينية AP وجانبية للزند/الشظية بما في ذلك مفاصل الركبة والكاحل (استبعاد امتداد داخل المفصل، كسر الهضبة أو الأرضية)؛ أشعة مقطعية إذا كان الامتداد داخل المفصل مشتبه به، نمط كسر معقد، أو تخطيط الجراحة؛ MRI لكسور الإجهاد، الكسور الخفية، تقييم إصابة الأنسجة الرخوة؛ تصوير الأوعية الدموية بالأشعة المقطعية إذا كانت إصابة وعائية مشتبه بها (مؤشر الكاحل-العضد < 0.9)

الإدارة المحافظة (جبس طويل الساق أو داعم وظيفي حسب Sarmiento): استطبابات — كسر مغلق مع محاذاة مقبولة (< 5° انحراف في أي مستوى، < 1 سم تقصير، < 10° تشوه دوراني)، إصابة منخفضة الطاقة، كسور Gustilo النوع I المفتوحة مع استقرار كافٍ بعد التنظيف؛ التقنية — جبس طويل الساق مع الركبة في انثناء 5-10°، الكاحل عند 90° لمدة 4-6 أسابيع، ثم التحويل إلى داعم وظيفي (PTB حامل وتر الرضفة) لإضافة 8-12 أسبوع؛ تحمل الوزن كما هو محتمل في الداعم الوظيفي؛ متابعة أشعة سينية أسبوعية إلى نصف شهرية لتأكيد الحفاظ على المحاذاة وتقدم الشفاء؛ الالتحام المتوقع 12-20 أسبوع

تثبيت داخل النخاع (IM) (المعيار الذهبي للكسور المغلقة المنزاحة وكسور مفتوحة مختارة): الاستطبابات — كسور مغلقة منزاحة، كسور قطعية، كسور Gustilo النوع I/II/IIIA المفتوحة المختارة، مرضى الصدمة المتعددة، كسور مرضية؛ التقنية — وضعية مستلقية أو شبه جالسة مع الركبة في الانثناء، إدخال مسمار فوق الرضفة (المفضل الحديث) أو تحت الرضفة، توسيع لـ 1-1.5 ملم أكبر من قطر المسمار (مثير للجدل في الكسور المفتوحة — غير موسع للنوع IIIB/C)، إدخال المسمار مع براغي قفل قريبة وبعيدة (مسمار مترابط)، تنظير فلوري C-arm أثناء العملية للمحاذاة وبراغي القفل؛ الالتحام المتوقع 12-16 أسبوع؛ تحمل الوزن كما هو محتمل فوراً بعد العملية للأنماط المستقرة؛ المضاعفات تشمل ألم الركبة (50-70 بالمئة — ألم الركبة الأمامي من تثبيت تحت الرضفة)، عدم الالتحام (5-10 بالمئة)، عدوى (1-5 بالمئة للمغلقة، 5-25 بالمئة للمفتوحة)، كسر المسمار، فشل برغي القفل

تثبيت اللوحة والبراغي: الاستطبابات — كسور الثلث القريب أو البعيد مع امتداد داخل المفصل (هضبة، أرضية)، كسور قطعية مختارة، كسور حول التركيب (حول استبدال الركبة)، كسور الأطفال (حول الفيز)، مراجعة بعد فشل تثبيت IM؛ التقنيات تشمل MIPO (تثبيت العظم باللوحة الجراحية الأدنى) مع لوحة تحت العضلية، ORIF التقليدي مع لوحة قفل (خاصة في عظام هشاشة العظام)؛ المضاعفات تشمل بروز الأجهزة، عدم الالتحام، عدوى (أعلى من تثبيت IM 5-15 بالمئة للمفتوحة)، فشل الزرع

التثبيت الخارجي: الاستطبابات — كسور مفتوحة شديدة (Gustilo النوع IIIB/IIIC)، صدمة متعددة مع عظام التحكم بالضرر (DCO — تثبيت مؤقت، جراحة نهائية مؤجلة 1-2 أسبوع حتى يستقر النسيج الرخو)، تلوث شديد، إصابة وعائية مع إعادة توعية مخططة، فقدان عظم قطعي يتطلب تشكيل عظم بالتشتت (Ilizarov مثبت دائري)؛ التكوينات النموذجية تشمل مثبت أحادي الجانب (Hoffmann II، AO أحادي الجانب)، مثبت دائري (Ilizarov، Taylor Spatial Frame)، مثبت هجين؛ التحويل إلى تثبيت داخلي (مسمار IM أو لوحة) عادة 1-2 أسبوع بعد شفاء النسيج الرخو؛ المضاعفات تشمل عدوى مسار الدبوس (10-20 بالمئة)، تخفيف الدبوس، عدم الالتحام، تشوه

إدارة الكسر المفتوح: الرعاية الطارئة تشمل الوقاية بالمضادات الحيوية الوريدية في غضون ساعة من الإصابة (سيفازولين لـ I/II، إضافة جنتاميسين لـ III، إضافة ميترونيدازول/بنسلين لتلوث المزرعة/التربة)، الوقاية من الكزاز، الري بمحلول ملحي طبيعي (وليس غسيل نبضي عالي الضغط الذي يضر الأنسجة)، التنظيف من النسيج الميت (الجلد، الدهن، اللفافة، العضلات، العظم) في غضون 6-24 ساعة (فلسفة Ostern الساعة الذهبية مناقشة)، الاحتفاظ بقطعة العظم إذا كانت متصلة بالنسيج الرخو (يحفظ إمداد الدم)، تغطية الجرح بإغلاق بمساعدة فراغ (VAC) أو رفرف نهائي (رفرف دوراني، رفرف حر مع جراحة الأوعية الدموية الدقيقة) في غضون 5-7 أيام للنوع IIIB؛ خرز أسمنت العظم المحمل بالمضادات الحيوية (PMMA + توبراميسين/فانكومايسين) في العيوب، استمرار المضاد الحيوي لمدة 24-72 ساعة بعد الإغلاق النهائي

إدارة متلازمة الحجرة: شق اللفافة الجراحي الطارئ في غضون 6 ساعات من التشخيص السريري أو قياس ضغط الحجرة (ضغط دلتا بين BP الانبساطي وضغط الحجرة < 30 ملم زئبق)؛ شق اللفافة بشقين بأربع حجرات للساق (شق أمامي جانبي يطلق الحجرات الأمامية والجانبية، شق خلفي إنسي يطلق الحجرات الخلفية السطحية والعميقة)؛ ترك الجروح مفتوحة، إغلاق ثانوي أو ترقيع جلد في 7-14 يوماً؛ محاولات الإنقاذ (دليل محدود): علاج الأكسجين عالي الضغط، مانيتول وريدي؛ متلازمة الحجرة المفقودة (متأخرة > 12-24 ساعة) تؤدي إلى نخر العضلات، تقلص، إصابة العصب المحيطي (تقلص Volkmann الإقفاري)، البتر

الرعاية بعد العملية وإعادة التأهيل: 1) المرحلة المبكرة (0-6 أسابيع) — السيطرة على الألم (متعدد الأنماط — أفيونيات، NSAIDs بحذر بسبب مخاوف شفاء العظام، أسيتامينوفين، غابابنتين، تخدير إقليمي حصار فخذي أو وركي)، الوقاية من DVT (هيبارين منخفض الوزن الجزيئي لمدة 4-6 أسابيع)، رعاية الجرح وتغييرات الضمادة، تحمل الوزن لكل جراح (عادة WBAT لأنماط مسمار IM المستقرة، NWB لتفتت شديد)، تقدم تحمل الوزن الجزئي، تمارين ROM لطيفة الكاحل والركبة؛ 2) المرحلة المتوسطة (6-12 أسبوع) — تحمل وزن تقدمي، تمارين مقاومة لطيفة، دراجة ثابتة، علاج مائي؛ 3) المرحلة المتأخرة (12+ أسبوع) — تحمل وزن كامل، عودة إلى الأنشطة العادية، إعادة تأهيل خاصة بالرياضة للرياضيين، عودة تدريجية إلى الرياضات عالية التأثير في 6-12 شهراً

المضاعفات طويلة المدى والإدارة: 1) عدم الالتحام (5-10 بالمئة — لا شفاء شعاعي في 6-9 أشهر) — التحقيق ومعالجة ضامر (إمداد دم ضعيف، علم الأحياء — ترقيع عظم ذاتي عرف الحرقفة، BMP-2، تحفيز كهرومغناطيسي) مقابل ضخم التضخم (عدم استقرار — مراجعة مسمار IM أو تثبيت لوحة)؛ 2) سوء الالتحام (5-10 بالمئة — انحراف > 5° في أي مستوى، دوراني > 10°، تقصير > 1 سم) — قطع عظم تصحيحي إذا كان عرضياً (اضطراب المشية، التهاب مفاصل الركبة/الكاحل)؛ 3) عدوى (1-25 بالمئة حسب المفتوحة مقابل المغلقة) — تنظيف، الاحتفاظ بالأجهزة إذا كانت مبكرة < 3 أسابيع، إزالة الأجهزة والمراجعة إذا كانت متأخرة، مضادات حيوية وريدية 6 أسابيع (فانكومايسين + تغطية سلبية الغرام في البداية، تضييق حسب الزرع)، استشارة جراحة التجميل لتغطية النسيج الرخو؛ 4) التهاب مفاصل ما بعد الصدمة (الركبة، الكاحل) — مسكنات، حقن داخل المفصل، استبدال المفصل في النهاية؛ 5) تكون عظم خارج الرحم (نادر)؛ 6) إعادة الكسر (نادر مع إعادة التأهيل المناسبة)

أي قسم يجب مراجعته؟

يمكنك مراجعة قسم Ortopedi ve Travmatoloji في مستشفانا لهذه الشكاوى. سيقوم أطباؤنا المتخصصون بإعداد خطة العلاج الأنسب لك.

معلومات عن قسم Ortopedi ve Travmatoloji

دعنا نساعدك

يمكنك حجز موعد مع أطبائنا المتخصصين أو الاتصال بنا لشكاواك.

احجز موعداً اتصل بنا

مواضيع صحية ذات صلة

مقالات أخرى من نفس القسم قد ترغب في الاطلاع عليها.

ألم أسفل الظهر والديسك القطني

Ortopedi ve Travmatoloji

انزلاق القرص القطني يحدث عندما تتمزق الطبقة الخارجية للقرص بين الفقرات ويضغط الجزء الداخلي على نسيج العصب، مما يسبب ألم أسفل الظهر والساق.

ديسك الرقبة (انزلاق القرص العنقي)

Ortopedi ve Travmatoloji

انزلاق القرص العنقي حالة يضغط فيها القرص بين الفقرات في منطقة الرقبة على جذر عصب أو الحبل الشوكي، مما يسبب ألم الرقبة، الكتف، والذراع.

ألم الركبة وتمزق الغضروف الهلالي

Ortopedi ve Travmatoloji

تمزق الغضروف الهلالي هو تمزق في هياكل الغضروف في مفصل الركبة نتيجة حركة لوي مفاجئة أو تنكس وهو من الأسباب الأكثر شيوعًا لألم الركبة.

ألم الكتف والكتف المتجمدة

Ortopedi ve Travmatoloji

الكتف المتجمدة (التهاب المحفظة اللاصق) حالة مزمنة تتميز بالتهاب وسماكة محفظة مفصل الكتف، مما يسبب تقييد الحركة في جميع الاتجاهات وألم شديد.

الكسور العظمية

Ortopedi ve Travmatoloji

الكسر هو اضطراب جزئي أو كامل لسلامة نسيج العظام بسبب قوة خارجية أو مرض عظمي، ويمكن أن يحدث في أي عمر.

كسر الرسغ (كسر الكعبرة البعيد)

Ortopedi ve Travmatoloji

كسر الكعبرة البعيد من أكثر أسباب زيارات غرفة الطوارئ شيوعًا؛ يحدث عندما تنكسر عظمة الكعبرة في طرف الرسغ بسبب وضع اليد على الأرض أثناء السقوط.

كسر الورك

Ortopedi ve Travmatoloji

كسر الورك كسر خطير يحدث في الغالب عند كبار السن الذين يعانون من هشاشة العظام بسبب سقوط في عنق الفخذ أو المنطقة المدورية، والعلاج الجراحي المبكر منقذ للحياة.

التواء الكاحل

Ortopedi ve Travmatoloji

التواء الكاحل تمزّق جزئي أو كامل لأربطة الكاحل، يُصيب أشيع مجمّع الرباط الوحشي (ATFL، CFL، PTFL) بعد إصابة انقلاب.

تنبيه صحي: المعلومات الواردة في هذه الصفحة مُعدة لأغراض المعلومات العامة فقط. لا تحل محل التشخيص والعلاج الطبي. يرجى استشارة طبيبك لشكاواك.