كسر جسم الكعبرة والزند (كسر العظمتين في الساعد)

يشير كسر العظمتين في الساعد إلى كسور جسمية مجتمعة للكعبرة والزند، تمثل ~10٪ من كسور الساعد في البالغين وجزءاً كبيراً من كسور الساعد لدى الأطفال. يعمل الساعد كمفصل معقد بمفصلين بين الكعبرة والزند (المفاصل الكعبرية الزندية القريبة والبعيدة) متصلة بالغشاء بين العظمي، مما يسمح بالكب-الاستلقاء بحوالي 75-85 درجة في كل اتجاه في البالغين الأصحاء. يعتمد استعادة وظيفة الساعد على استعادة الطول الطبيعي، المحاذاة، الدوران، و—بشكل فريد—القوس الكعبري (انحناء جانبي للكعبرة بمتوسط 16 ملم عند 60٪ من الطول من رأس الكعبرة)، حيث أن سوء الاختزال لهذه المعلمات يسبب فقدان دوران الساعد. الآلية عادة عالية الطاقة في البالغين (حوادث السيارات، السقوط من ارتفاع، الصدمة المباشرة، جروح طلق ناري) وأقل طاقة في الأطفال (السقوط). أنماط الأطفال تختلف: غصن أخضر (غير مكتمل مع اضطراب قشري على جانب التوتر، تشوه بلاستيكي على الانضغاط)، توروس (انضمام بالقرب من الميتافيز)، تشوه بلاستيكي (لا خط كسر مرئي، فقط انحناء)، كامل.

متغيرات خاصة: كسر-خلع Monteggia—كسر الزند القريب مع خلع رأس الكعبرة؛ تصنيف Bado (I خلع أمامي 60٪، II خلع خلفي 15٪، III خلع جانبي 20٪، IV كل من العظم الثلث القريب مع خلع رأس الكعبرة الأمامي)؛ غالباً ما يُفقد في الأطفال؛ يتطلب التعرف بتصوير المرفق على كل كسر ساعد؛ العلاج: في الأطفال، الاختزال المغلق للزند عادة يقلل من رأس الكعبرة؛ في البالغين، ORIF للزند مع استعادة الطول والمحاذاة عادة يقلل من رأس الكعبرة، يتطلب أحياناً الاختزال المفتوح. كسر-خلع Galeazzi—كسر جسم الكعبرة (عادة الثلث البعيد) مع اضطراب المفصل الكعبري الزندي البعيد (DRUJ)؛ يسمى 'كسر الضرورة' يشير إلى الحاجة إلى التثبيت الجراحي في البالغين بسبب نتائج سيئة مع العلاج المغلق؛ ORIF للكعبرة عادة يقلل DRUJ؛ تقييم استقرار DRUJ بعد التثبيت مهم. Essex-Lopresti—كسر رأس الكعبرة مع اضطراب الغشاء بين العظمي وDRUJ—نادر ولكن مفقود.

مبادئ العلاج: في البالغين، الاختزال المغلق والجبيرة يفشلان عالمياً تقريباً بسبب عدم القدرة على استعادة القوس الكعبري والدوران بدقة، مما يؤدي إلى تقييد وظيفي؛ لذلك ORIF هو المعيار الذهبي مع لوحات ضغط ديناميكية 3.5 ملم (DCP) أو DCP منخفضة الاتصال (LC-DCP) أو لوحات ضغط قفل (LCP) مطبقة من خلال نهج الكعبرة المنفصلة (Henry الأمامي أو Thompson الخلفي) ونهج الزند (الحدود تحت الجلد) مع 5-6 قشور على الأقل من التثبيت فوق وتحت الكسر (أو 3 مسامير ثنائية القشرة على كل جانب وفقاً لمبادئ AO)، مسمار تأخير بين الشظايا عند نمط مائل، وطعم العظام إذا كان محطماً؛ بعد الجراحة نطاق الحركة المبكر إذا كان مستقراً. في المرضى الأطفال (دون سن 10-12 مع 2 سنة على الأقل من النمو الهيكلي المتبقي)، الاختزال المغلق والجبيرة مقبولان للكسور مع اختزال كاف (الزاوية المقبولة عادة <15 درجة في الثلث البعيد، <10 درجات في الوسط، أقل في القريب؛ يجب أن يكون الدوران قريباً من التشريحي بغض النظر عن العمر)؛ جبيرة طويلة الذراع 6-8 أسابيع؛ الإدارة الجراحية (تسمير TENS مرن أو ORIF لوحة) للاختزال المغلق غير المقبول، إعادة الكسر، عدم استقرار الطول، العمر >10-12. المضاعفات: عدم الالتحام (1-5٪، أعلى مع التدخين، التحطم، الإصابة المفتوحة، التثبيت غير الكافي؛ العلاج بمراجعة ORIF وطعم العظام)؛ الالتحام السيئ مع عجز دوراني أو زاوي (>10 درجات زاوي أو >15 درجة دوراني يضعف الوظيفة؛ قطع تصحيحي للعظم إذا كان عرضي)؛ متلازمة الحجرة (شق اللفافة العاجل لجميع الحجرات)؛ إصابة الأوعية العصبية (المتوسط، الزندي، الكعبري، العصب بين العظمي الخلفي)؛ شلل العصب بين العظمي الخلفي من الموضع أو النهج الجراحي؛ الالتحام العظمي الكعبري الزندي (1-3٪، أكثر شيوعاً مع الإصابة عالية الطاقة، نهج شق واحد، تثبيت مطول، إصابة الرأس؛ يتظاهر بفقدان تدريجي لدوران الساعد؛ العلاج: الاستئصال الجراحي بعد النضج سنة، أحياناً مع طعم دهن متداخل أو مادة متداخلة أخرى، وحركة فورية؛ التكرار شائع)؛ إعادة الكسر (1-2٪ بعد إزالة اللوحة، خاصة الأشهر الستة الأولى بعد الإزالة؛ بعض الجراحين يتركون اللوحات إلى أجل غير مسمى).