كسر فوق اللقمة لعظم العضد

كسر فوق اللقمة لعظم العضد هو الكسر الأكثر شيوعاً للمرفق في الأطفال، يمثل 60-70٪ من كسور مرفق الأطفال مع ذروة الحدوث في سن 5-7 سنوات. يحدث الكسر من خلال المنطقة المشاشية الميتافيزية فوق اللقمية الرقيقة الضعيفة فوق بكرة-رؤيس المرفق، فقط قرب ذنب الأخرم. التصنيف: يصف Gartland (المعدل) كسور نوع التمدد (97٪): النوع I—غير منزاح أو منزاح بالحد الأدنى (خط العضد الأمامي السليم عبر الثلث الأوسط من الرؤيس)؛ النوع II—منزاح مع مفصل القشرة الخلفية السليمة (القشرة الأمامية مضطربة، الخلفية سليمة)؛ النوع III—منزاح بالكامل بدون اتصال قشري؛ النوع IV—غير مستقر متعدد الاتجاهات (موصوف داخل العمليات عندما تترجم الشظايا في كل من وضعي الانثناء والتمدد). كسور نوع الانثناء (3٪) تنتج من السقوط على المرفق المنحني مع إزاحة أمامية للشظية البعيدة.

الآلية: نوع التمدد من السقوط على اليد الممدودة مع المرفق الممدود يسبب إزاحة خلفية لشظية العضد البعيدة؛ نوع الانثناء من السقوط على المرفق المنحني. الكسر مرتبط بالصدمة عالية الطاقة في الأطفال الأكبر سناً، تقييم الصدمات المتعددة مُستطب. تحدث إصابة الأوعية العصبية في 10-15٪، مع العصب بين العظمي الأمامي (AIN—فرع من المتوسط) الأكثر إصابة (يتظاهر بعدم القدرة على عمل 'علامة OK'—FPL وFDP للسبابة)، العصب المتوسط (فقدان انثناء الساعد، مقابلة الإبهام)، العصب الكعبري (أقل شيوعاً)، والعصب الزندي (خاصة مع التثبيت المتقاطع). تشمل الإصابة الوعائية (1-5٪) الشريان العضدي؛ غياب نبض الكعبري يحدث في 10-20٪ (قد يشير إلى إصابة خفية، يتطلب الاختزال وإعادة التقييم، وتصوير الأوعية أو جراحة الأوعية إذا لم يستعد النبض بعد الاختزال). متلازمة الحجرة في الساعد هي مضاعفة مخيفة تؤدي إلى تقلص Volkmann الإقفاري إذا فات.

يُحدد العلاج بنوع Gartland ووجود التسوية الوعائية العصبية. Gartland I: جبيرة طويلة الذراع عند 90 درجة انثناء لمدة 3-4 أسابيع، ثم جبيرة قصيرة الذراع أو الإزالة. Gartland II: الاختزال المغلق (الجر مع المرفق الممدود، ثم الانثناء مع الجر المضاد بإبهام الجراح على ذنب الأخرم يترجم الشظية البعيدة أمامياً) والتثبيت بالمسامير عبر الجلد (CRPP)—K-wires جانبية اثنتين أو ثلاث (1.6 ملم) مفضلة لتجنب العصب الزندي، أو بناء مسمار متقاطع للكسور غير المستقرة مع الانتباه إلى شق إنسي صغير والتصور المباشر لتجنب العصب الزندي. Gartland III/IV: CRPP معيار؛ إذا لم ينجح الاختزال، الاختزال المفتوح عبر النهج الأمامي، الجانبي، أو الإنسي. تُزال المسامير في 3-4 أسابيع بمجرد رؤية الكالس، نطاق الحركة التدريجي. مؤشرات الجراحة الطارئة: كسر مفتوح، تسوية وعائية (بدون نبض وشاحب—إعادة التوعية في غضون 6 ساعات)، متلازمة الحجرة، كسور متعددة المستويات للطرف نفسه (مرفق عائم). الرعاية بعد الجراحة: جبيرة طويلة الذراع 3-4 أسابيع مع مراقبة الأوعية العصبية؛ بمجرد إزالة المسامير، نطاق الحركة اللطيف؛ ROM الكامل قد يستغرق أشهراً؛ يحتاج العلاج الطبيعي أحياناً للتيبس المستمر. المضاعفات: الفحج المرفقي (تشوه عقب البندقية، فحج ودوران داخلي للساعد—تجميلي بشكل أساسي ولكن بعض الاعتلال الوظيفي، أكثر شيوعاً مع الاختزال السيئ؛ قطع تصحيحي للعظم إذا كان عرضي)؛ تقلص Volkmann الإقفاري (عرض متأخر مع تقلصات الساعد—الوقاية من خلال الإدارة الفورية لمتلازمة الحجرة)؛ الإصابة العصبية الدائمة (معظم شلل AIN يتعافى تلقائياً بحلول 6 أشهر، العجز المستمر قد يحتاج إلى استكشاف)؛ تيبس المرفق المتبقي (5-10٪ في 6 أشهر ولكن عادة يحل بحلول سنة).