كسر عظم الكاحل

عظم الكاحل فريد في افتقاره إلى ارتباطات العضلات والأوتار، مع 60٪ من سطحه مغطى بالغضروف المفصلي، وإمدادات دم رجعية محفوفة بالمخاطر بشكل أساسي من شريان القناة الرسغية (فرع الظنبوبي الأمامي عبر ظهر القدم)، شريان الجيب الرسغي، وفروع الشريان الظنبوبي الخلفي. هذا يجعل كسور الكاحل—التي تحدث في 0.85٪ من جميع الكسور—عرضة بشكل فريد للنخر اللاوعائي (AVN) مع خطر نخر العظم يرتبط مباشرة بدرجة الإزاحة والخلع. الآلية عادة عالية الطاقة: حوادث السيارات (الأكثر شيوعاً)، السقوط من ارتفاع، إصابات الطيران (مصطلح 'كاحل الطيار' من طياري الحرب العالمية الأولى في الحوادث). كاحل المتزلج هو كسر العملية الجانبية الخاص من القسرة الظهرية-الانعكاس القسري.

التصنيف التشريحي حسب الموقع: كسور عنق الكاحل (الأكثر شيوعاً، 50-60٪) مصنفة بـHawkins—النوع I غير منزاح، النوع II منزاح مع خلع تحت الكاحل، النوع III منزاح مع كل من خلع تحت الكاحل والظنبوبي الكاحلي، النوع IV (تعديل Canale) مع خلع التالوناوكولار الإضافي؛ خطر AVN: I <13٪، II 20-50٪، III 70-90٪، IV يقترب من 100٪. تشمل كسور جسم الكاحل (20-25٪) كسور سهمية، إكليلية، وقص، مع إصابة مفصلية عالية وخطر AVN. كسور قبة الكاحل العظمية الغضروفية—الإنسية (أعمق، خلفية) أكثر شيوعاً من الجانبية (أكثر سطحية، أمامية)؛ غالباً ما تُفقد بشكل حاد؛ تسبب ألم الكاحل المستمر بعد الالتواء. كسور العملية الجانبية (كاحل المتزلج، 15-20٪ من كسور الكاحل في المتزلجين)—غالباً ما تُفقد على الأشعة السينية البسيطة، تتطلب CT للتأكيد. كسور العملية الخلفية (Shepherd، الحديبة الجانبية؛ أو الحديبة الإنسية) غالباً ما تختلط مع os trigonum (عظيم إضافي).

الإدارة الأولية: الاختزال الفوري للخلع (الاختزال المغلق في ER للأنواع المنزاحة II-IV يقلل من خطر AVN وضغط الجلد؛ الفشل يتطلب OR عاجلاً للاختزال المفتوح). التصوير: AP، جانبي، ورؤية Canale؛ CT ضروري للتخطيط الجراحي، توصيف الكسر، واكتشاف الإصابات الدقيقة (العملية الجانبية، العملية الخلفية، القبة). MRI للإصابات العظمية الغضروفية وتقييم AVN الحاد. العلاج حسب النوع: Hawkins I (عنق الكاحل غير منزاح)—جبيرة بدون تحمل وزن 8-12 أسبوعاً؛ Hawkins II/III/IV (منزاح)—الاختزال المفتوح التشريحي والتثبيت الداخلي بالمسامير (عادة 4.0 ملم مقنطر عبر النهج الأمامي الإنسي و/أو الأمامي الجانبي؛ بعض الجراحين يضيفون لوحة لأنماط محطمة)؛ كسور الجسم مع الإزاحة—ORIF؛ العملية الجانبية—غير منزاح تثبيت بالجبيرة، منزاح أو عدم اتحاد—ORIF بمسامير قطعة صغيرة؛ العملية الخلفية—محافظ إذا كان غير منزاح، ORIF للمنزاح مع تأخر الاتحاد؛ قبة الكاحل العظمية الغضروفية—آفات صغيرة تطهير وكسر دقيق، آفات أكبر OATS أو طعم عظمي غضروفي مغاير. بعد الجراحة: عدم تحمل الوزن 8-12 أسبوعاً، العودة التدريجية لتحمل الوزن بمجرد ظهور الاتحاد، العلاج الطبيعي لـROM والتقوية، مراقبة AVN بالأشعة السينية المتسلسلة وMRI إذا اشتبه. علامة Hawkins (شفافية تحت غضروف في قبة الكاحل على AP في 6-8 أسابيع تشير إلى إمدادات دم تحت غضروفية محفوظة) هي علامة تنبؤية مواتية. المضاعفات: AVN (المعدلات كما هو مذكور أعلاه؛ تُدار بعدم تحمل الوزن الممتد إذا كانت القبة جزئياً متورطة، إيثاق الكاحل أو استبدال جسم الكاحل للانهيار، استبدال الكاحل الكلي بشكل انتقائي)؛ التهاب المفاصل ما بعد الصدمة (تحت الكاحل 50-90٪ في غضون 5 سنوات يتطلب الدمج)؛ التيبس المستمر؛ الالتحام السيئ (سوء المحاذاة الفحجي)؛ العدوى.