كسر الزجاجة (الأوليكرانون)

كسر الزند القريب يشمل ناتئ الأوليكرانون، يمثل 10 بالمئة من كسور الطرف العلوي مع توزيع ثنائي النمط (طاقة عالية في الشباب، سقوط منخفض الطاقة في كبار السن)؛ يعطل الآلية الباسطة للمرفق (إدخال العضلة ثلاثية الرؤوس)، يسبب عدم القدرة على تمديد الساعد بفعالية؛ يعتمد العلاج على الإزاحة — غير منزاح يعالج بجبس/داعم، منزاح يتطلب تثبيتاً جراحياً بسلك حزام شد أو تركيب لوحة عظمية.

الكاتب: هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي

آخر تحديث: ١٧ يونيو ٢٠٢٦

تم إعداد هذا المحتوى من قبل هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي، ويتم مراجعته دوريًا من قبل طبيب مختص.

المصادر (5)

هذا المحتوى لأغراض المعلومات فقط ولا يُعد نصيحة طبية. يمكنكم حجز موعد في قسم Ortopedi ve Travmatoloji لدينا. احجز موعد ←

ما هو كسر الزجاجة (الأوليكرانون)؟

كسر الأوليكرانون هو كسر ناتئ الأوليكرانون، البروز العظمي في خلف المرفق المشكل من الجزء القريب من الزند. يشكل الأوليكرانون أكثر النقاط العظمية الخلفية بروزاً في المرفق، يتلاءم في حفرة الأوليكرانون من العضد خلال تمديد المرفق ويتمفصل مع الأخدود البكري خلال الانثناء. يعمل كإدخال للوتر العضلة ثلاثية الرؤوس، مما يجعله ضرورياً للآلية الباسطة للمرفق (مماثلة للرضفة في الآلية الباسطة للركبة).

علم الأوبئة والآليات: تمثل كسور الأوليكرانون 8-10 بالمئة من كسور الطرف العلوي و20 بالمئة من الكسور حول المرفق، بحدوث سنوي 12 لكل 100,000 سكان. توزيع عمري ثنائي النمط مع ذرى في الشباب البالغين (آليات عالية الطاقة — السقوط المباشر على مرفق منثني، حوادث المركبات، الإصابات الرياضية — كرة القدم الأمريكية، الهوكي، كرة السلة، التزلج على الجليد، السقوط من الارتفاع) وكبار السن (آليات منخفضة الطاقة — السقوط البسيط من ارتفاع الوقوف في مرضى هشاشة العظام، خاصة النساء بعد انقطاع الطمث). الصدمة المباشرة (السقوط على نقطة المرفق عند الانثناء) هي الآلية الأكثر شيوعاً (60-70 بالمئة)، تليها الصدمة غير المباشرة (انكماش العضلة ثلاثية الرؤوس قوي خلال السقوط لمنع التمديد — تنتج نمط كسر مستعرض).

التشريح والميكانيكا الحيوية: الأوليكرانون ناتئ عظمي منحنٍ في النهاية القريبة من الزند، يتمفصل مع البكرة للعضد. تشمل وظائفه: (1) توفير الاستقرار للمفصل العضدي الزندي خلال انثناء-تمديد المرفق؛ (2) إيواء إدخال الوتر العضلة ثلاثية الرؤوس (أكبر عضلة في الطرف العلوي)؛ (3) العمل كنقطة ارتكاز لتمديد المرفق. سطح المفصل على شكل C (الشق السيني)، يشمل ما يقرب من 180° من البكرة. إمداد الدم من الشريان الغذائي الزندي والأوعية حول العظم؛ موعى نسبياً جيداً مقارنة بعظام الساعد الأخرى، مع معدل منخفض من عدم الالتحام (1-2 بالمئة). الهياكل المحيطة المعرضة للإصابة تشمل العصب الزندي (الجانب الإنسي، يمكن إصابته في موقع الكسر أو التعرض الجراحي)، العصب الكعبري (أقل شيوعاً)، والأوعية العضدية (نادر).

أنظمة التصنيف: 1) تصنيف Mayo Clinic — الأكثر استخداماً، بناءً على الإزاحة والاستقرار — النوع I (غير منزاح، إزاحة < 2 ملم، مستقر، آلية باسطة سليمة) يعالج تحفظياً؛ النوع II (منزاح > 2-3 ملم لكن مرفق مستقر، آلية باسطة سليمة — يمكن للمريض تمديد المرفق ضد الجاذبية) يتطلب تثبيتاً جراحياً؛ النوع III (منزاح + مرفق غير مستقر مع اضطراب الآلية الباسطة — لا يمكن للمريض تمديد المرفق ضد الجاذبية) يتطلب تثبيتاً جراحياً؛ المجموعات الفرعية A (غير مفتتة) وB (مفتتة) تقسم كل نوع؛ 2) تصنيف Schatzker — بناءً على نمط الكسر (مستعرض، مستعرض-منطمر، مائل، مفتت، مائل-بعيد، كسر-خلع)؛ 3) AO/OTA — النوع 21 (الساعد القريب) — A (خارج المفصل)، B (مفصلي جزئي)، C (مفصلي كامل)؛ 4) مفتوح مقابل مغلق (لكل Gustilo).

الأعراض

ألم شديد في المرفق الخلفي فوراً بعد الإصابة

تورم وكدمات على الأوليكرانون

تشوه مرئي (فجوة محسوسة، خطوة، أو اكتئاب)

عدم القدرة على تمديد المرفق بفعالية ضد الجاذبية (الفحص الرئيسي — فقدان الآلية الباسطة)

حساسية على الأوليكرانون عند الجس

عظم مرئي مع جرح مفتوح (كسر مفتوح — شائع بسبب الموقع تحت الجلد مع جلد رقيق)

طقطقة على الحركة

عدم القدرة على تمديد المرفق بالكامل (تمديد فعال محدود)

تنميل أو وخز في الإصبعين الرابع والخامس (إصابة العصب الزندي — شائع نسبياً مع كسر الأوليكرانون، 5-15 بالمئة)

انخفاض قوة القبضة

نقطة شبيهة بالسكين محسوسة في المرفق الخلفي مع الانفصال

عوامل الخطر

صدمة مباشرة على مرفق منثني (السقوط على نقطة المرفق، حادث مركبة، الرياضات الاتصالية — كرة القدم الأمريكية، الهوكي، كرة السلة)

السقوط من الارتفاع (مهني، ترفيهي)

الإصابات الرياضية (الملاكمة، فنون القتال المختلطة، الجمباز، التزلج على الجليد، التزلج على الألواح، التزلج)

صدمة مكان العمل (صناعية، بناء، زراعة)

صدمة غير مباشرة (انكماش العضلة ثلاثية الرؤوس قوي خلال السقوط لمنع التمديد)

هشاشة العظام (نساء بعد انقطاع الطمث، كبار السن مع نقص فيتامين د، كسر هشاشة سابق)

كسور إجهاد في الرماة (رماة البيسبول، رماة الرمح، الجمباز — تحميل العضلة ثلاثية الرؤوس متكرر)

كسر مرضي (نادر — مرض نقيلي، ورم عظم أولي)

الجنس الأنثوي (الكسور المرتبطة بهشاشة العظام في كبار السن)

العمر > 65 (كسور هشاشة العظام)

التدخين (يضعف شفاء العظام، يزيد خطر عدم الالتحام)

داء السكري (شفاء ضعيف)

استخدام كورتيكوستيرويد طويل المدى

نقص فيتامين د

تعدد الأدوية مع المهدئات (خطر السقوط في كبار السن)

متى يجب مراجعة الطبيب؟

إذا كنت تعاني من أي من الأعراض التالية، راجع مؤسسة صحية دون تأخير:

ألم مرفق شديد بعد السقوط على المرفق أو صدمة على نقطة المرفق
عدم القدرة على تمديد المرفق ضد الجاذبية (فقدان الآلية الباسطة)
تورم مرئي، تشوه، أو كدمات في خلف المرفق
جرح مفتوح على المرفق مع عظم مرئي (اتصل بالطوارئ 112)
تنميل أو وخز في الإصبعين الرابع والخامس بعد إصابة المرفق (تقييم العصب الزندي)
انخفاض قوة القبضة بعد إصابة المرفق
عدم القدرة على استخدام الذراع بشكل طبيعي بعد إصابة حديثة
ألم شديد مستمر بعد إصابة المرفق 24-48 ساعة
يد باردة أو شاحبة بعد إصابة مرفق حديثة (طارئ وعائي)
اشتباه بخلع بالإضافة إلى الكسر
فجوة محسوسة أو خطوة في نقطة المرفق

طرق العلاج

التقييم الأولي: تاريخ مفصل (الآلية — مباشرة مقابل غير مباشرة، التوقيت، الذراع المهيمنة، مشاكل المرفق السابقة، المهنة، الرياضة)، الفحص الجسدي (تشوه مرئي، تورم، كدمات، حساسية الجس على الأوليكرانون، القدرة على تمديد المرفق بفعالية ضد الجاذبية، نطاق حركة المرفق، الفحص العصبي الوعائي — إحساس العصب الزندي في الإصبعين 4-5 ووظيفة حركية لعضلات اليد الجوهرية، العصب الكعبري، العصب المتوسط، النبض العضدي، الملء الشعري)، تقييم لجرح مفتوح (الموقع تحت الجلد للأوليكرانون يجعل الكسور المفتوحة أكثر شيوعاً — 5-10 بالمئة من كسور الأوليكرانون)، تصوير الجرح، تجبير فوري مع المرفق في انثناء 60-90°

التصوير: 1) أشعة سينية AP وجانبية للمرفق — تصور نمط الكسر (مستعرض الأكثر شيوعاً 50 بالمئة، مائل 25 بالمئة، مفتت 25 بالمئة)، الإزاحة (رئيسية لقرار العلاج)، تورط المفصل، كسر-خلع محتمل (متغير Monteggia — كسر الزند القريب مع خلع رأس الكعبرة)؛ رؤية محورية إذا لزم الأمر؛ 2) أشعة مقطعية مع إعادة بناء ثلاثي الأبعاد — للأنماط المفتتة، تخطيط الجراحة، قياس خطوة المفصل، وصف الشظية داخل المفصل؛ 3) MRI — تقييم النسيج الرخو إذا كانت الإصابة الرباطية مشتبه بها، الكسور الخفية

الإدارة المحافظة: الاستطبابات — Mayo النوع I (غير منزاح، إزاحة < 2 ملم، مستقر، آلية باسطة سليمة مع تمديد فعال كامل ضد الجاذبية)؛ أيضاً لكبار السن مرضى متطلبات منخفضة مع النوع II/III الذين ليسوا مرشحين جراحيين بسبب الأمراض المشتركة (علاج معدل بحمالة وROM مبكر مع قبول بعض فقدان التمديد)؛ التقنية — جبس فوق المرفق أو داعم مرفق مفصلي في انثناء 60-90° لمدة 3-4 أسابيع (النوع I)، حماية تحمل وزن جزئي، ثم تمارين ROM تقدمية؛ الالتحام المتوقع 6-8 أسابيع؛ متابعة أشعة سينية أسبوعية إلى نصف شهرية لتأكيد الحفاظ على الموقع؛ المضاعفات تشمل الإزاحة خلال تثبيت الجبس (5-10 بالمئة — تتطلب تحويلاً إلى إدارة جراحية)، تيبس المرفق (شائع جداً في أي تثبيت مطول)، تكون عظم خارج الرحم (5-15 بالمئة)

استطبابات الإدارة الجراحية: Mayo النوع II والنوع III من الكسور (منزاح > 2-3 ملم أو مع اضطراب الآلية الباسطة)، الكسور المفتوحة، الكسور-الخلع، الكسور القطعية، الكسور غير القابلة للتقليل، الصدمة المتعددة؛ التوقيت — عموماً في غضون 7-14 يوماً من الإصابة لمعالجة النسيج الرخو الأمثل؛ التأخيرات الأطول مقبولة في الصدمة المتعددة حتى الاستقرار

التقنيات الجراحية: 1) سلك حزام شد (TBW) — المعيار الذهبي للكسور المستعرضة المستقرة (Mayo النوع II غير المفتت)؛ التقنية تشمل أسلاك K طولية موازية (1.6-2.0 ملم) مدخلة من طرف الأوليكرانون إلى جسم الزند القريب، سلك فولاذ مقاوم للصدأ شكل-8 (مقياس 18) أمام الأسلاك يعمل كحزام شد يحول قوى شد العضلة ثلاثية الرؤوس إلى قوى ضغط عبر الكسر خلال انثناء المرفق؛ تقنيات معدلة مع براغي مجوفة + سلك حزام شد فوق البراغي تحسن التثبيت؛ المضاعفات تشمل بروز الأجهزة والألم (40-80 بالمئة يتطلبون إزالة في النهاية بسبب تهيج الجلد والتهاب الجراب)، كسر السلك، الإزاحة؛ 2) تثبيت اللوحة والبراغي — مفضل للكسور المفتتة، المائلة، أو الممتدة إلى جسم الزند (Mayo النوع IIB، النوع III، Schatzker مفتت)؛ لوحات أوليكرانون محددة المسبقاً (Synthes LCP لوحة أوليكرانون، Acumed لوحة أوليكرانون، Zimmer Trabecular Metal) توفر براغي قفل متعددة المستويات؛ المزايا على TBW تشمل تثبيت صلب مع حركة فورية، بروز أجهزة أقل، متفوق ميكانيكياً حيوياً للأنماط المفتتة؛ التقنية تشمل نهج خلفي، إعادة محاذاة تشريحية بأسلاك K مؤقتة، تطبيق اللوحة مع براغي القفل في القطعة القريبة وبراغي قشرية قياسية في جسم الزند؛ 3) تثبيت داخل النخاع أو برغي — برغي داخل النخاع واحد للكسور المستعرضة البسيطة جداً في حالات مختارة؛ 4) استئصال الشظية وإعادة ربط العضلة ثلاثية الرؤوس — لكسور الأوليكرانون القريبة المفتتة بشدة في كبار السن مرضى متطلبات منخفضة (فقدان < 50 بالمئة من الأوليكرانون)؛ استئصال الشظايا المفتتة، إعادة ربط وتر العضلة ثلاثية الرؤوس بالأوليكرانون المتبقي بغرز عبر العظم أو مرساة الغرز؛ ينتج بعض فقدان التمديد (5-10°) لكنه يحفظ وظيفة المرفق؛ 5) رأب المرفق الكلي (TEA) — للكسور المفصلية المفتتة بشدة في كبار السن مرضى متطلبات منخفضة مع هشاشة العظام، خاصة عندما لا يكون الترميم ممكناً؛ استطباب ناشئ مع أدلة متزايدة

إدارة الكسر المفتوح: الوقاية بالمضادات الحيوية الوريدية الطارئة (سيفازولين لـ I/II، إضافة جنتاميسين لـ III)، الوقاية من الكزاز، ري وتنظيف في غضون 6-24 ساعة (فلسفة Ostern الساعة الذهبية مناقشة لكن الأبكر أفضل)، إزالة النسيج الميت والتلوث، تثبيت داخلي أو خارجي حسب مستوى التلوث، تغطية النسيج الرخو بإغلاق أولي، رفرف تقدمي، أو رفرف دوراني (رفرف الساعد الجانبي، رفرف العريضة)

إعادة التأهيل بعد العملية: 1) المرحلة 1 (0-1 أسبوع) — جبيرة طويلة الذراع أو داعم مرفق مفصلي، ROM لطيف للأصابع والكتف، جليد، رفع، السيطرة على الألم بمسكن متعدد الأنماط (أسيتامينوفين، NSAIDs، أفيونيات في البداية، غابابنتين، تخدير إقليمي حصار تحت الترقوة)؛ 2) المرحلة 2 (1-4 أسابيع) — توقف الجبيرة في 1 أسبوع إذا كان التثبيت الجراحي مستقراً، ROM فعال وفعال بمساعدة تقدمي 30-90° انثناء (تجنب التمديد الكامل الذي يضع الإجهاد على التثبيت)، لا مقاومة، حمالة بين التمارين، علاج طبيعي 2-3 مرات أسبوعياً؛ 3) المرحلة 3 (4-8 أسابيع) — تقدم ROM إلى تمديد كامل وانثناء 0-130°، تقوية متساوية القياس لطيفة، علاج مهني لـ ADL؛ 4) المرحلة 4 (2-3 أشهر) — تدريب مقاومة (theraband، أوزان خفيفة)، إحساس بالموضع، أنشطة وظيفية؛ 5) المرحلة 5 (3-6 أشهر) — العودة إلى الرياضة والعمل اليدوي الثقيل، تدريب خاص بالرياضة؛ التعافي الكامل 6-12 شهر للكسور المعقدة، 3-6 أشهر للبسيطة

إزالة الأجهزة: المضاعفات المرتبطة بالأجهزة شائعة جداً في كسور الأوليكرانون بسبب الموقع تحت الجلد للوحات والأسلاك؛ 40-80 بالمئة من المرضى مع TBW يتطلبون إزالة في النهاية بسبب البروز العرضي، تهيج الجلد، التهاب جراب الأوليكرانون؛ إزالة اللوحة أيضاً متكررة (20-40 بالمئة)؛ عادة تجرى في 6-12 شهراً بعد التثبيت عند تأكيد الالتحام شعاعياً؛ المضاعفات للإزالة تشمل إعادة الكسر (نادر)، ألم مستمر، عدوى

المضاعفات طويلة المدى والإدارة: 1) فقدان التمديد (10-30 بالمئة من مرضى كسر الأوليكرانون لديهم 5-15° فقدان للتمديد الكامل — عادة جيد التحمل، تأثير مهني وADL ضئيل)؛ 2) تكون عظم خارج الرحم (5-25 بالمئة — تكون عظم غير وظيفي حول المرفق، يمكن أن يحد من ROM؛ استئصال جراحي إذا كان قيود ROM كبيرة، الوقاية بـ NSAID (إندوميتاسين) والإشعاع بعد الجراحة للمرضى عاليي الخطر)؛ 3) مضاعفات الأجهزة (40-80 بالمئة — الإزالة مطلوبة بشكل شائع)؛ 4) خلل وظيفة العصب الزندي (5-15 بالمئة — عادة عمى عصبي من الصدمة الأولية أو الجراحة، تعافٍ في 3-6 أشهر؛ دائم في 2-5 بالمئة — تخفيف ضغط جراحي أو نقل إذا كانت الأعراض مستمرة)؛ 5) التهاب مفاصل ما بعد الصدمة (10-30 بالمئة في 10+ سنوات — خاصة مع امتداد داخل المفصل أو خطوة > 2 ملم؛ إدارة محافظة بـ NSAIDs، حقن داخل المفصل، رأب المرفق في النهاية إذا كان شديداً)؛ 6) تيبس (شائع جداً — قلل بـ ROM مبكر بعد التثبيت الجراحي، فكر في إطلاق محفظي تنظيري إذا كان مقاوماً > 6 أشهر)؛ 7) عدم الالتحام (1-5 بالمئة — غير شائع نسبياً بسبب إمداد الدم الجيد؛ ترقيع عظم وتثبيت مراجعة)؛ 8) سوء الالتحام (5-15 بالمئة — سوء الالتحام الدوراني يمكن أن يؤثر على دوران الساعد، تصحيح جراحي إذا كان عرضياً)؛ 9) عدوى (1-5 بالمئة للجراحة المغلقة، 5-25 بالمئة للكسور المفتوحة)؛ 10) التهاب جراب الأوليكرانون (مزمن بعد الجراحة بسبب بروز الأجهزة — استئصال الجراب وإزالة الأجهزة)

أي قسم يجب مراجعته؟

يمكنك مراجعة قسم Ortopedi ve Travmatoloji في مستشفانا لهذه الشكاوى. سيقوم أطباؤنا المتخصصون بإعداد خطة العلاج الأنسب لك.

معلومات عن قسم Ortopedi ve Travmatoloji

دعنا نساعدك

يمكنك حجز موعد مع أطبائنا المتخصصين أو الاتصال بنا لشكاواك.

احجز موعداً اتصل بنا

مواضيع صحية ذات صلة

مقالات أخرى من نفس القسم قد ترغب في الاطلاع عليها.

ألم أسفل الظهر والديسك القطني

Ortopedi ve Travmatoloji

انزلاق القرص القطني يحدث عندما تتمزق الطبقة الخارجية للقرص بين الفقرات ويضغط الجزء الداخلي على نسيج العصب، مما يسبب ألم أسفل الظهر والساق.

ديسك الرقبة (انزلاق القرص العنقي)

Ortopedi ve Travmatoloji

انزلاق القرص العنقي حالة يضغط فيها القرص بين الفقرات في منطقة الرقبة على جذر عصب أو الحبل الشوكي، مما يسبب ألم الرقبة، الكتف، والذراع.

ألم الركبة وتمزق الغضروف الهلالي

Ortopedi ve Travmatoloji

تمزق الغضروف الهلالي هو تمزق في هياكل الغضروف في مفصل الركبة نتيجة حركة لوي مفاجئة أو تنكس وهو من الأسباب الأكثر شيوعًا لألم الركبة.

ألم الكتف والكتف المتجمدة

Ortopedi ve Travmatoloji

الكتف المتجمدة (التهاب المحفظة اللاصق) حالة مزمنة تتميز بالتهاب وسماكة محفظة مفصل الكتف، مما يسبب تقييد الحركة في جميع الاتجاهات وألم شديد.

الكسور العظمية

Ortopedi ve Travmatoloji

الكسر هو اضطراب جزئي أو كامل لسلامة نسيج العظام بسبب قوة خارجية أو مرض عظمي، ويمكن أن يحدث في أي عمر.

كسر الرسغ (كسر الكعبرة البعيد)

Ortopedi ve Travmatoloji

كسر الكعبرة البعيد من أكثر أسباب زيارات غرفة الطوارئ شيوعًا؛ يحدث عندما تنكسر عظمة الكعبرة في طرف الرسغ بسبب وضع اليد على الأرض أثناء السقوط.

كسر الورك

Ortopedi ve Travmatoloji

كسر الورك كسر خطير يحدث في الغالب عند كبار السن الذين يعانون من هشاشة العظام بسبب سقوط في عنق الفخذ أو المنطقة المدورية، والعلاج الجراحي المبكر منقذ للحياة.

التواء الكاحل

Ortopedi ve Travmatoloji

التواء الكاحل تمزّق جزئي أو كامل لأربطة الكاحل، يُصيب أشيع مجمّع الرباط الوحشي (ATFL، CFL، PTFL) بعد إصابة انقلاب.

تنبيه صحي: المعلومات الواردة في هذه الصفحة مُعدة لأغراض المعلومات العامة فقط. لا تحل محل التشخيص والعلاج الطبي. يرجى استشارة طبيبك لشكاواك.