كسر العضد القريب

كسر الجزء القريب من العضد، ثالث أكثر كسر هشاشة العظام شيوعاً (بعد الورك والكعبرة البعيدة)، يمثل 4-5 بالمئة من جميع الكسور بحدوث سنوي 60-105 لكل 100,000؛ مصنف بـ Neer (1970) إلى كسور أحادية، ثنائية، ثلاثية، ورباعية القطع؛ يتراوح العلاج من تحفظي للغير منزاح (85 بالمئة) إلى التثبيت الجراحي، رأب المفصل النصفي، أو رأب الكتف الكلي العكسي.

الكاتب: هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي

آخر تحديث: ١٧ يونيو ٢٠٢٦

تم إعداد هذا المحتوى من قبل هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي، ويتم مراجعته دوريًا من قبل طبيب مختص.

المصادر (5)

هذا المحتوى لأغراض المعلومات فقط ولا يُعد نصيحة طبية. يمكنكم حجز موعد في قسم Ortopedi ve Travmatoloji لدينا. احجز موعد ←

ما هو كسر العضد القريب؟

كسر العضد القريب هو كسر الجزء القريب من العضد، يشمل الرأس، العنق التشريحي، الحدبات الكبرى والصغرى، والعنق الجراحي. هو ثالث أكثر كسر هشاشة العظام الهش شيوعاً بعد كسور الورك والكعبرة البعيدة، يمثل 4-5 بالمئة من جميع الكسور الهيكلية و26 بالمئة من كسور العضد. الحدوث السنوي يختلف حسب العمر — 60-105 لكل 100,000 إجمالاً، لكن 300 لكل 100,000 في النساء > 80 سنة، مع توزيع ثنائي النمط: المرضى الأصغر سناً (آليات عالية الطاقة — حوادث المركبات، الرياضة، السقوط من الارتفاع) وكبار السن (السائد — السقوط منخفض الطاقة في مرضى هشاشة العظام، خاصة النساء بعد انقطاع الطمث).

التشريح والميكانيكا الحيوية: العضد القريب يتكون من الرأس (سطح المفصل، انحراف خلفي 30-40°، زاوية العنق-الجسم 130-150°)، العنق التشريحي (وصلة غضروف المفصل بالعظم)، الحدبة الكبرى (إدخال فوق الشوكة، تحت الشوكة، المدور الصغير — علوية، خلفية، جانبية)، الحدبة الصغرى (إدخال تحت الكتف — أمامية إنسية)، العنق الجراحي (انتقال ميتافيز-ديافيز حيث تحدث معظم الكسور)، والأخدود ثنائي القمم (بين الحدبات، يحتوي على وتر الرأس الطويل للعضدية ثنائية الرؤوس). إمداد الدم في الأساس من الفرع الأمامي الجانبي للشريان الدائر الأمامي العضدي (يصعد إلى الأخدود بين الحدبات ويغذي الرأس — قوس Laing الأنفصامي) والشريان المقوس؛ الاضطراب مع إزاحة قطعة الرأس يمكن أن يؤدي إلى نخر فاقد للأوعية (AVN) خاصة في الكسور 4 قطع (خطر AVN 20-40 بالمئة).

التصنيف — Neer 1970 (لا يزال المعيار الذهبي رغم القيود): بناءً على عدد القطع المنزاحة باستخدام إزاحة 1 سم وانحراف 45° كحد. 1) قطعة واحدة — قطعة واحدة بغض النظر عن خطوط الكسر (الأكثر شيوعاً، 85 بالمئة — غير منزاح)؛ 2) قطعتان — قطعة منزاحة واحدة (مثلاً، عنق جراحي منزاح، حدبة كبرى منزاحة)؛ 3) ثلاث قطع — قطعتان منزاحتان مع حدبة واحدة منزاحة (مثلاً، عنق جراحي + حدبة كبرى)؛ 4) أربع قطع — جميع القطع الأربع الرئيسية منزاحة (الرأس، الحدبة الصغرى، الحدبة الكبرى، الجسم)؛ 5) كسر-خلع؛ 6) كسر انقسام الرأس. تصنيف AO/OTA — النوع 11 (العضد القريب): A (أحادي البؤرة خارج المفصل)، B (ثنائي البؤرة خارج المفصل)، C (داخل المفصل). تصنيف Hertel — يستخدم 12 نمط قطعة (وصف ثنائي) يتنبأ بشكل أكثر موثوقية بخطر AVN.

الأعراض

ألم كتف شديد فوراً بعد الإصابة

عدم القدرة على تحريك الكتف بسبب الألم

تشوه مرئي (تورم، عدم تماثل مقارنة بالجانب المقابل)

كدمات وتورم حول الكتف، أحياناً تمتد إلى الصدر، الإبط، والذراع

حساسية على موقع الكسر عند الجس

طقطقة على الحركة

فقدان الكفاف الطبيعي للكتف (مظهر مربع يشير إلى خلع)

عدم القدرة على إبعاد أو تدوير الكتف

تنميل أو وخز في الذراع أو اليد (إصابة العصب الإبطي — أكثر إصابة عصبية شيوعاً في كسور العضد القريب، 5-30 بالمئة)

نبض كعبري مخفض أو غائب (إصابة وعائية — نادرة لكن طارئة، الشريان الإبطي)

عظم مرئي مع جرح مفتوح (كسر مفتوح، نادر في العضد القريب)

عوامل الخطر

هشاشة العظام (نساء بعد انقطاع الطمث > 65، كبار السن مع نقص فيتامين د، كسر هشاشة سابق)

سقوط منخفض الطاقة (الأكثر شيوعاً في كبار السن — السقوط من ارتفاع الوقوف، الانزلاق)

صدمة عالية الطاقة في المرضى الشباب (حادث مركبة، دراجة نارية، الرياضة — كرة القدم، الهوكي، التزلج على الجليد، التزلج، ركوب الدراجات الجبلية، السقوط من الارتفاع)

الأنشطة الرياضية (كرة القدم، رماة البيسبول، السباحون، رفعو الأثقال)

صدمة مكان العمل (صناعية، بناء)

كسر مرضي (مرض نقيلي — الثدي، الرئة، البروستاتا، الكلى، الورم النخاعي المتعدد، ورم عظم أولي)

الجنس الأنثوي (نسبة 3:1 في كبار السن بسبب هشاشة العظام)

العمر > 65 (خطر كسر هشاشة العظام)

التدخين (يضعف شفاء العظام)

استخدام كورتيكوستيرويد طويل المدى

تعاطي الكحول المزمن (توازن ضعيف، نقص العظم)

ضعف البصر (خطر السقوط)

ضعف معرفي (خطر السقوط)

تعدد الأدوية مع المهدئات أو خافضات الضغط (خطر السقوط)

متى يجب مراجعة الطبيب؟

إذا كنت تعاني من أي من الأعراض التالية، راجع مؤسسة صحية دون تأخير:

ألم كتف شديد بعد السقوط أو الصدمة مع عدم القدرة على تحريك الذراع
تشوه كتف مرئي، تورم، أو كدمات واسعة
عدم القدرة على رفع الذراع أو استخدام الكتف بعد الإصابة
تنميل، وخز، أو ضعف في الذراع أو اليد بعد الإصابة
ذراع باردة أو شاحبة مع نبض ضعيف/غائب (طارئ وعائي)
تفاقم تورم الكتف أو ألم شديد مستمر بعد إصابة حديثة
اشتباه بخلع مع عدم القدرة على تحريك الكتف (إعادة محاذاة عاجلة مطلوبة)
جرح مفتوح على الكتف مع عظم مرئي (اتصل بالطوارئ 112)
مريض مسن مع ألم كتف جديد بعد السقوط (اشتباه عالٍ بكسر)
مريض سرطان مع ألم كتف جديد (فكر في كسر مرضي)

طرق العلاج

التقييم الأولي: تاريخ مفصل (الآلية، التوقيت، الذراع المهيمنة، مشاكل الكتف السابقة، الأمراض المشتركة، عوامل خطر السقوط)، الفحص الجسدي (تشوه مرئي، تورم، كدمات، حساسية الجس، تقييد نطاق الحركة، الفحص العصبي الوعائي — إحساس العصب الإبطي منطقة 'شارة الفوج' الجانبية للدالية، العصب الكعبري، النبض العضدي، الملء الشعري)؛ تثبيت حمالة فوري للراحة، تطبيق الجليد، مسكن فموي (أسيتامينوفين، NSAIDs، أفيونيات)؛ تقييم من جراح العظام في أقرب وقت ممكن

التصوير: 1) أشعة كتف AP وY-كتفية (جانبية) — تصور نمط الكسر، الإزاحة، الانحراف، الخلع؛ رؤية إبطية عبر الصدر إذا كانت رؤية Y غير كافية لتقييم موقع الرأس؛ 2) أشعة مقطعية مع إعادة بناء ثلاثي الأبعاد — لتخطيط الجراحة، الأنماط المعقدة، التورط داخل المفصل، كسور انقسام الرأس، الكسور الخفية؛ 3) MRI — تقييم النسيج الرخو (الكفة المدورة، الشفة، العضدية ثنائية الرؤوس)، الكسور الخفية، تقييم AVN؛ 4) مسح العظام — كسور الإجهاد، الكسور الخفية، الكسور المرضية

الإدارة المحافظة (85 بالمئة من كسور العضد القريب): الاستطبابات — غير منزاح أو أدنى إزاحة (Neer قطعة 1، إزاحة < 1 سم، انحراف < 45°)، كبار السن مع متطلبات وظيفية منخفضة، المرضى غير القادرين على الخضوع للجراحة؛ التقنية — تثبيت حمالة 1-3 أسابيع (تثبيت حتى الراحة، عموماً < 2 أسبوع للقطعة 1 لمنع التيبس)، تمارين بندول لطيفة مبكرة (تمارين Codman) في غضون 7-10 أيام، نطاق حركة سلبي تقدمي في 3-4 أسابيع، فعال بمساعدة في 6 أسابيع، فعال ومقاوم في 6-8 أسابيع؛ الالتحام المتوقع 6-8 أسابيع؛ متابعة أشعة سينية أسبوعية أول 2-3 أسابيع لتأكيد الحفاظ على المحاذاة، ثم في 6 أسابيع؛ المضاعفات تشمل تيبس الكتف (30-50 بالمئة — قلل بإعادة التأهيل المبكرة)

استطبابات الإدارة الجراحية: كسور منزاحة 2، 3، أو 4 قطع، كسور-خلع، كسور انقسام الرأس، إزاحة الحدبة الكبرى غير القابلة للتقليل > 5 ملم (اضطراب الكفة المدورة)، كسور مفتوحة، صدمة متعددة، إصابة وعائية، خلع خلفي غير قابل للتقليل؛ التوقيت — عموماً في غضون 2 أسبوع من الإصابة لمعالجة النسيج الرخو الأمثل، يمكن تأجيله في الصدمة المتعددة حتى الاستقرار؛ المرضى الأكبر سناً مع الأمراض المشتركة قد يستفيدون من خيارات أقل اجتياحاً

التقنيات الجراحية: 1) ORIF بلوحة قفل — للكسور 2، 3، و4 قطع مختارة مع رأس قابل للحياة؛ نهج دلتوي صدري (انقسام دالية إنسية بديل للحدبة الكبرى)، إعادة محاذاة بأسلاك K مؤقتة، لوحة قفل (PHILOS Synthes، Periloc Smith&Nephew، Acumed Polarus، AO LCP) مع براغي قفل بزاوية ثابتة متعددة في قطعة الرأس، براغي العقب (دعامة إنسية ضرورية للاستقرار ومنع انهيار الفاروس)؛ تعزيز الأسمنت (PMMA + توبراميسين) في عظام هشاشة العظام يزيد قوة التثبيت؛ 2) تثبيت داخل النخاع — لكسور العنق الجراحي مع حدبات سليمة (قطعتان)، مسامير العضد القريبة (PHN، Synthes Multiloc، Trigen، T2) مدخلة أمامياً عبر سطح المفصل، انحناء ثانوي يسمح بالتثبيت عبر الرأس؛ المزايا تشمل تشريح نسيج رخو أدنى، قوي ميكانيكياً حيوياً؛ المضاعفات تشمل إصابة الكفة المدورة عند الإدخال، ألم الكتف؛ 3) رأب المفصل النصفي (استبدال رأس العضد بطرف اصطناعي) — تاريخياً للكسور 4 قطع وكسور انقسام الرأس مع رأس غير قابل للحياة، خاصة في المرضى الأصغر سناً؛ تفضيل حديث مخفض بسبب نتائج أدنى مقارنة بـ TSA العكسي؛ سيقان متخصصة للكسر (Aequalis، Univers Apex، Bigliani-Flatow) مع نوافذ لإعادة ربط الحدبة الكبرى بالغرز؛ 4) رأب الكتف الكلي العكسي (RTSA) — مفضل بشكل متزايد لكبار السن مع كسور 3-4 قطع، خاصة مع عدم كفاية الكفة المدورة؛ المزايا تشمل عدم الاعتماد على شفاء الحدبة، نتائج وظيفية متوقعة، حركة فعالة فورية؛ تصاميم متخصصة للكسر (Trabecular Metal Reverse، RSP، Aequalis Reversed Fracture)؛ 5) تثبيت عبر الجلد (تقنية Resch) — لكسور 3-4 قطع منطمرة بالفالغوس مختارة مع عقب إنسي سليم في المرضى الشباب؛ أدنى اجتياحاً، يسمح بالحفاظ الجزئي على وعائية القطعة

إعادة التأهيل بعد العملية: 1) المرحلة 1 (0-2 أسبوع) — حمالة لمدة 4-6 أسابيع (أطول لاستقرار الكسر)، تمارين بندول لطيفة فوراً، جليد، رفع، السيطرة على الألم بمسكن متعدد الأنماط (أسيتامينوفين، NSAIDs، غابابنتين، تخدير إقليمي حصار بين السلميات أثناء العملية)، التنقل بحمالة؛ 2) المرحلة 2 (2-6 أسابيع) — نطاق حركة سلبي في وضعية مستلقية (تجنب الدوران الفعال الذي يضع الإجهاد على الحدبات)، حمالة مستمرة بين التمارين، ROM تقدمي كما هو محتمل؛ 3) المرحلة 3 (6-12 أسبوع) — ROM فعال بمساعدة، إزالة تدريجية للحمالة، تقدم إلى ROM فعال، تقوية متساوية القياس لطيفة؛ 4) المرحلة 4 (3-6 أشهر) — تقوية مقاوم (theraband، أوزان خفيفة)، إحساس بالموضع، العودة إلى الأنشطة؛ 5) المرحلة 5 (6+ أشهر) — إعادة تأهيل خاصة بالرياضة، العودة إلى الأنشطة فوق الرأس والرياضات تدريجياً؛ التعافي الكامل 6-12 شهر لـ ORIF، 6-9 أشهر لرأب المفصل

الحالات الخاصة والاعتبارات: 1) الكسور المرضية — استشارة الأورام الإشعاعية وأورام العظام، خزعة إذا كان الورم الأولي غير معروف، تثبيت وقائي للكسر المرضي الوشيك، استئصال تخفيفي أو تثبيت للكسر المؤسس؛ 2) الصدمة المتعددة — جراحة عظام التحكم بالضرر مع تثبيت مؤقت، علاج نهائي مؤجل حتى الاستقرار؛ 3) الكسور المفتوحة — مضادات حيوية طارئة، ري، تنظيف، تثبيت داخلي أو خارجي؛ 4) الإصابة الوعائية — استشارة جراحة الأوعية الدموية، إصلاح الشريان الإبطي؛ 5) إصابة الضفيرة العضدية — ملاحظة في البداية (60-80 بالمئة تتعافى تلقائياً على مدى 3-6 أشهر)، استكشاف جراحي إذا لم يكن هناك تعافٍ في 3-4 أشهر

المضاعفات طويلة المدى والإدارة: 1) النخر الفاقد للأوعية (AVN) لرأس العضد (3 قطع 8 بالمئة، 4 قطع 20-40 بالمئة، كسر-خلع خلفي 30-40 بالمئة) — ملاحظة إذا كان بدون أعراض، رأب مفصل نصفي أو TSA عكسي في النهاية إذا كان عرضياً؛ 2) عدم الالتحام (1-10 بالمئة — العنق الجراحي الأكثر شيوعاً) — ترقيع عظم وتثبيت مراجعة، رأب مفصل في النهاية؛ 3) سوء الالتحام (10-20 بالمئة — خاصة إزاحة الحدبة الكبرى) — قطع عظم تصحيحي إذا كان عرضياً؛ 4) تيبس الكتف (30-50 بالمئة — أكثر مضاعفة شيوعاً) — علاج طبيعي، مناورة تحت تخدير، إطلاق محفظي تنظيري إذا كان مقاوماً؛ 5) مشاكل مرتبطة بالأجهزة (15-30 بالمئة — قطع البرغي إلى المفصل خاصة في عظام هشاشة العظام) — مراجعة الأجهزة أو رأب المفصل؛ 6) خلل وظيفة الكفة المدورة (سوء التحام الحدبة الكبرى أو عدم التحام الكسر) — علاج طبيعي، رأب مفصل في النهاية؛ 7) تكون عظم خارج الرحم (10-30 بالمئة — عادة بدون أعراض، استئصال جراحي نادر)؛ 8) التهاب مفاصل ما بعد الصدمة (خاصة كسور انقسام الرأس و4 قطع، 30-50 بالمئة في 10+ سنوات)؛ 9) خلل وظيفة العصب الإبطي (5-30 بالمئة — عادة عمى عصبي، تعافٍ في 3-6 أشهر؛ دائم في 1-3 بالمئة)؛ 10) قيود وظيفية (حتى 30 بالمئة من كبار السن لا يستعيدون الوظيفة الكاملة أبداً رغم العلاج الأمثل، اعتبارات للمهنة واحتياجات ADL)

أي قسم يجب مراجعته؟

يمكنك مراجعة قسم Ortopedi ve Travmatoloji في مستشفانا لهذه الشكاوى. سيقوم أطباؤنا المتخصصون بإعداد خطة العلاج الأنسب لك.

معلومات عن قسم Ortopedi ve Travmatoloji

دعنا نساعدك

يمكنك حجز موعد مع أطبائنا المتخصصين أو الاتصال بنا لشكاواك.

احجز موعداً اتصل بنا

مواضيع صحية ذات صلة

مقالات أخرى من نفس القسم قد ترغب في الاطلاع عليها.

ألم أسفل الظهر والديسك القطني

Ortopedi ve Travmatoloji

انزلاق القرص القطني يحدث عندما تتمزق الطبقة الخارجية للقرص بين الفقرات ويضغط الجزء الداخلي على نسيج العصب، مما يسبب ألم أسفل الظهر والساق.

ديسك الرقبة (انزلاق القرص العنقي)

Ortopedi ve Travmatoloji

انزلاق القرص العنقي حالة يضغط فيها القرص بين الفقرات في منطقة الرقبة على جذر عصب أو الحبل الشوكي، مما يسبب ألم الرقبة، الكتف، والذراع.

ألم الركبة وتمزق الغضروف الهلالي

Ortopedi ve Travmatoloji

تمزق الغضروف الهلالي هو تمزق في هياكل الغضروف في مفصل الركبة نتيجة حركة لوي مفاجئة أو تنكس وهو من الأسباب الأكثر شيوعًا لألم الركبة.

ألم الكتف والكتف المتجمدة

Ortopedi ve Travmatoloji

الكتف المتجمدة (التهاب المحفظة اللاصق) حالة مزمنة تتميز بالتهاب وسماكة محفظة مفصل الكتف، مما يسبب تقييد الحركة في جميع الاتجاهات وألم شديد.

الكسور العظمية

Ortopedi ve Travmatoloji

الكسر هو اضطراب جزئي أو كامل لسلامة نسيج العظام بسبب قوة خارجية أو مرض عظمي، ويمكن أن يحدث في أي عمر.

كسر الرسغ (كسر الكعبرة البعيد)

Ortopedi ve Travmatoloji

كسر الكعبرة البعيد من أكثر أسباب زيارات غرفة الطوارئ شيوعًا؛ يحدث عندما تنكسر عظمة الكعبرة في طرف الرسغ بسبب وضع اليد على الأرض أثناء السقوط.

كسر الورك

Ortopedi ve Travmatoloji

كسر الورك كسر خطير يحدث في الغالب عند كبار السن الذين يعانون من هشاشة العظام بسبب سقوط في عنق الفخذ أو المنطقة المدورية، والعلاج الجراحي المبكر منقذ للحياة.

التواء الكاحل

Ortopedi ve Travmatoloji

التواء الكاحل تمزّق جزئي أو كامل لأربطة الكاحل، يُصيب أشيع مجمّع الرباط الوحشي (ATFL، CFL، PTFL) بعد إصابة انقلاب.

تنبيه صحي: المعلومات الواردة في هذه الصفحة مُعدة لأغراض المعلومات العامة فقط. لا تحل محل التشخيص والعلاج الطبي. يرجى استشارة طبيبك لشكاواك.