كحت آفات عظمية كيسية

كحت آفات عظمية كيسية هو إجراء أساسي في طب الأورام العظمي يُستخدم لمعالجة الآفات الكيسية والشبيهة بالأورام الحميدة داخل العظم مع الحفاظ على بنية العظم ووظيفته. تتضمن التقنية إنشاء نافذة قشرية فوق الآفة (كبيرة بما يكفي للسماح بتعرض شامل)، إفراغ محتويات الكيس (سائل، دم، نسيج ليفي)، وإزالة ميكانيكية دقيقة لبطانة الآفة والنسيج المرضي المحيط باستخدام مكاحت حادة بأحجام وأشكال مختلفة، مما يضمن تنضيراً كاملاً لجدران التجويف.

العلاجات المساعدة ضرورية لتقليل معدلات الانتكاس المحلي بمعالجة المرض المجهري الذي يفلت من الكحت الميكانيكي: شفرة عالية السرعة (شفرة دوارة تمتد الكحت 1-2 ملم في العظم الذي يبدو طبيعياً)، كي كيميائي بالفينول (5%، مطبق لمدة 1-3 دقائق)، إجتثاث حراري بالجراحة الباردة (النيتروجين السائل يخلق تدميراً عند -196°C يمتد 2-3 سم من التجويف)، تخثر شعاع آرغون، وأسمنت بولي ميثيل ميثاكريلات (PMMA) (يوفر تفاعلاً ماصاً للحرارة أثناء البلمرة بالإضافة إلى تأثير سام للخلايا).

تشمل الاستطبابات الشائعة: كيسة عظمية أحادية الحجرة (UBC) — كيسة حميدة مملوءة بالسوائل عادة في عضد قريب أو فخذ في الأطفال، غالباً تشفى تلقائياً لكن الحالات العرضية المستمرة تتطلب كحتاً؛ كيسة عظمية أم (ABC) — آفة مملوءة بالدم عدوانية محلياً مع حواجز في التصوير، تتطلب كحتاً عدوانياً مع مساعدات؛ خلل التنسج الليفي — حالة حميدة بؤرية مع كحت وتطعيم للمرض الأحادي العظم العرضي؛ ورم الخلايا العملاقة في العظم — ورم حميد عدواني محلياً مع انتكاس عالٍ (15-30% حتى مع المساعدات)، الديوسوماب يُستخدم الآن كعلاج مساعد قبل الجراحة أو بديل؛ ورم أرومة غضروفية — ورم غضروف حميد في المشاشات. تشمل خيارات إعادة بناء العيب طعم عظم ذاتي، طعم خيفي، بديل عظمي، أو أسمنت (PMMA — يوفر دعماً هيكلياً فورياً وتأثير علاجي أورامي مساعد). النتائج: 75-95% تحكم في الآفة اعتماداً على النوع، مع انتكاس يتطلب تدخلاً إضافياً أو أحياناً استئصالاً أوسع.