جهاز Twin Block الوظيفي

جهاز Twin Block الوظيفي هو جهاز تقويم أسنان قابل للإزالة يستخدم لعلاج سوء الإطباق Class II في الأطفال والمراهقين النامين. تم تطويره من قبل د. William Clark في اسكتلندا في 1977 وأصبح أحد أكثر الأجهزة الوظيفية استخداماً على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم بسبب فعاليته، قبول المريض، وتعدد استخداماته. يتكون الجهاز من لوحتين أكريليك منفصلتين (واحدة للفك العلوي وواحدة للفك السفلي) متصلتين فقط من خلال كتل إطباقية مائلة، عندما يعض المريض معاً، تجبر الفك السفلي على التقدم إلى وضع البروز. هذا البروز المستمر للفك السفلي يولد قوى ميكانيكية حيوية تنتج كل من تعديل النمو الهيكلي والتعويض السني، تحقيق تصحيح سوء الإطباق Class II من خلال مزيج من التأثيرات المتعلقة بالنمو والتقويم العظمي.

المؤشرات واختيار المريض: 1) سوء إطباق Class II Division 1 في الأطفال النامين — المؤشر الأكثر شيوعاً؛ يتميز بفك سفلي متراجع (معظم الحالات) أو فك علوي بارز، إفراط زائد (عادة 5-12 ملم)، قواطع علوية مائلة أو مائلة بشكل طبيعي، قواطع سفلية متراجعة أو مائلة بشكل طبيعي؛ 2) سوء إطباق Class II Division 2 (أقل شيوعاً، يتطلب عادة تعديلاً مع لوحة عض أمامية أو ميل القواطع العلوية المتراجعة أولاً)؛ 3) المرضى في فترة النمو البلوغي الذروة — يقيم بطريقة نضج الفقرة العنقية (مراحل CS3-CS4 تشير إلى أقصى إمكانات النمو)، صورة شعاعية لليد والرسغ تظهر مؤشرات طفرة النمو، مؤشرات تطور الأسنان (الأسنان المختلطة أو الدائمة المبكرة)، تتبع سرعة طول المريض؛ العمر النموذجي 9-13 في الفتيات و 10-14 في الفتيان مع المرضى من الإناث الحاصلين على توقيت أبكر متوسط لطفرة النمو؛ 4) المريض ذو القدرة الكافية للامتثال — مطلوب الارتداء الصارم 24 ساعة (يزال فقط للأكل، الفرشاة، الرياضات التماسية)؛ 5) المريض ذو زاوية مستوى الفك السفلي الطبيعية أو المنخفضة (الزاوية العالية تزيد خطر الانتكاس وقد تستفيد من الأجهزة البديلة)؛ 6) شفاه مختصة أو مختصة محتملة (شفاه غير مختصة تخل بالنتيجة)؛ 7) التزام المريض والأسرة بامتثال العلاج والمتابعة مع مرحلة الجهاز الثابت اللاحقة.

مكونات الجهاز والتصميم: 1) اللوحة العلوية — تغطي الحنك بالأكريليك، محتفظ بها بمشابك Adams على الرحى الدائمة الأولى ومشابك Adams أو مشابك كرة على الضواحك أو الرحى المتساقطة (احتفاظ بديل مع مهد وأقواس شفوية)، تدمج كتلة إطباقية مائلة (الكتلة التوأم) فوق الأسنان الخلفية، مع برغي توسع أمامي إذا كانت هناك حاجة لتوسع الفك العلوي؛ 2) اللوحة السفلية — تغطي الجوانب اللسانية للأسنان السفلية، محتفظ بها بمشابك Adams على الرحى الدائمة الأولى ومشابك كرة على الضواحك أو الأنياب، تدمج كتلة مائلة مقابلة فوق الأسنان السفلية الخلفية؛ 3) المستويات المائلة — الميزة الرئيسية؛ كل من الكتل الأكريليك العلوية والسفلية لها أسطح زاوية (عادة 70 درجة من الأفقي) تلتقي فقط عندما يكون الفك السفلي ممدوداً للأمام، المستويات المائلة تمنع المريض من العض في وضع Class II الطبيعي؛ زاوية وعمق هذه الكتل مصممة لمتطلبات الحالة المحددة؛ 4) براغي سهمية (توسع أمامي) — مدمجة في اللوحة العلوية للسماح بالتفعيل في منتصف العلاج لمزيد من تقدم الفك السفلي (تدوير البرغي 0.25 ملم لكل دورة، مفعل عادة أسبوعياً في البداية ثم كل أسبوعين خلال مرحلة الانتقال)؛ 5) قوس شفوي — عبر الأسنان الأمامية العلوية للاحتفاظ ووضع القاطعة الخفيف؛ 6) قوس لساني سفلي إذا لزم الأمر للتحكم في القاطعة السفلية.

آلية العمل: 1) التقدم الوضعي — عندما يعض المريض، تجبر المستويات المائلة الفك السفلي على الانزلاق للأمام إلى وضع البروز؛ يضع هذا الفك السفلي في وضع يتجاوز وضع الراحة؛ 2) محفز البروز المستمر — يحافظ الارتداء بدوام كامل على وضع الفك السفلي الأمامي المستمر، مع التأثير التراكمي على مدى 9-15 شهراً؛ 3) التأثيرات الهيكلية — يعتقد أنها تحفز نمو الفك السفلي اللقمي (انتشار الخلايا، تضخم الغضروف، التعظم) من خلال التمدد المطول للأنسجة الخلفية في TMJ، وتقييد النمو الأمامي للفك العلوي من خلال تثبيط نمو الدرز عند درز الفك العلوي؛ 4) التأثيرات السنية السنخية — ميل القواطع السفلية بسبب القوة الأمامية، تراجع القواطع العلوية بسبب ضغط القوس الشفوي، الحركة البعيدة للرحى العلوية (أحياناً)، الحركة الميسيا للرحى السفلية؛ 5) تأثيرات الأنسجة الرخوة — تحسن في كفاءة الشفاه، تغيير في الملف الجانبي للأنسجة الرخوة؛ 6) التأثيرات الوظيفية — إنشاء وضع جديد للفك السفلي يمكن الحفاظ عليه بعد العلاج مع الاحتفاظ المستمر.