إيثاق تحت الكاحل (دمج المفصل تحت الكاحل)

إيثاق تحت الكاحل هو الدمج الجراحي لمفصل التالوكالكاني، يلغي الحركة في هذا المفصل المعقد بين الكاحل والعقب الذي يتحكم في انعكاس-انقلاب القدم. تشمل المؤشرات التهاب المفاصل تحت الكاحل المتقدم (الأكثر شيوعاً ما بعد الصدمة بعد كسر العقب داخل المفصل، بمعدلات تصل إلى 30-50٪ تتطلب الدمج في النهاية)، التهاب المفاصل الالتهابي (الروماتويدي، الصدفي)، الالتحام الرسغي (الالتحام التالوكالكاني المسبب لقدم مسطحة صلبة في المراهقين/الشباب)، تشوه المسطح الروحاء الشديد (فشل الإدارة المحافظة لمرحلة III-IV تشوه القدم المسطح المكتسب البالغ من خلل وظائف وتر الظنبوب الخلفي)، اعتلال المفاصل العصبي Charcot مع انهيار وسط القدم/القدم الخلفية، خلوع أو تمزقات الوتر الشظوي مع التهاب المفاصل تحت الكاحل الثانوي، وتشوهات القدم الخلفية المختارة غير القابلة للجراحة الحفاظية للمفصل.

التقنيات الجراحية: إيثاق تحت الكاحل في الموقع المفتوح—نهج جانبي (Ollier أو موسع جانبي) مع تعرض الجيب الرسغي، حماية العصب الربلي، سحب الوتر الشظوي، تحضير المفصل بإزالة الغضروف المتبقي وتعريض العظم تحت الغضروفي بالكورت/المثاقب، الكسر الدقيق/التريش لنمو الأوعية الدموية، طعم العظام (ذاتي من العرف الحرقفي، العقب، أو الظنبوب البعيد؛ مغاير؛ مركز شفط نخاع العظام للتعزيز البيولوجي)، الموضع مع القدم الخلفية في روح خفيف (3-5 درجات) وانثناء أخمصي محايد، التثبيت بمسمارين متوازيين أو متقاربين 6.5-7.0 ملم مقنطرين (الأكثر شيوعاً)، أو بناء لوحة-مسمار، أو دبابيس للمختار. إيثاق تحت الكاحل بكتلة العظم بالتشتيت—يُستطب لتسلسل كسر العقب مع فقدان الارتفاع (انخفاض الكاحل، اصطدام الظنبوبي الكاحلي الأمامي)؛ يُدخل كتلة عظم هيكلية كبيرة (عادة طعم ذاتي ثلاثي القشرة من العرف الحرقفي أو طعم مغاير لرأس الفخذ) يستعيد ارتفاع العقب. إيثاق تحت الكاحل بالمنظار—نهج المدخل الخلفي أو الجانبي، تجريد أنسجة لينة أقل، معدلات اتحاد مماثلة مع تعافٍ محتمل أسرع في الحالات المختارة.

الدورة بعد الجراحة: عدم تحمل الوزن 6-8 أسابيع في الجبيرة أو الحذاء، ثم تحمل الوزن التدريجي في الحذاء 6-12 أسبوعاً بناء على الاتحاد الإشعاعي، الانتقال إلى الحذاء والعودة التدريجية للأنشطة. النتائج: معدل الاتحاد 85-95٪ مع التثبيت الصلب والبيولوجيا الكافية؛ تتحسن درجات AOFAS للقدم الخلفية من 40-50 قبل العملية إلى 75-85 بعد العملية؛ رضا المريض 75-85٪. المضاعفات: عدم الالتحام (5-15٪، أعلى مع التدخين، السكري، أمراض الأوعية الدموية المحيطية، Charcot، الجراحة الفاشلة السابقة)، الالتحام السيئ (سوء الموضع الفحجي يسبب فرط الحمل الجانبي، سوء الموضع الروحاء)، مضاعفات الجرح (خاصة النهج الجانبي بالقرب من الأوتار الشظوية)، إصابة العصب الربلي (خدر/خلل الإحساس على طول القدم الجانبية)، إصابة الوتر الشظوي، بروز الأجهزة الذي يتطلب الإزالة، الخثار الوريدي العميق، العدوى، والمهم التهاب المفاصل المجاور (التالوناوكولار، الكالكانيوكوبويد—هذه شائعة الالتهاب في وقت الجراحة مما يقترح الإيثاق الثلاثي إذا كان واسعاً). إرشاد المريض: التيبس المتبقي في القدم الخلفية يؤثر على المشي على التضاريس غير المستوية، انخفاض امتصاص الصدمات، قد يتطلب في النهاية الإيثاق الثلاثي أو الباناتالار إذا تقدم المرض؛ الإقلاع عن التدخين موصى به بشدة (التدخين يزيد عدم الالتحام 4-5 أضعاف)؛ تحسين BMI؛ تقييم صحة العظام (فيتامين D، الكالسيوم)؛ تحسين السكري السابق/السكري.