استراتيجيات الوقاية من القدم السكري

تقسيم المخاطر والفيزيولوجيا المرضية: 1) فئات مخاطر IWGDF (مجموعة العمل الدولية للقدم السكري) - الفئة 0: لا اعتلال أعصاب أو PAD (فحص سنوي)؛ الفئة 1: اعتلال أعصاب بدون تشوه (كل 6 أشهر)؛ الفئة 2: اعتلال أعصاب مع تشوه أو PAD (كل 3-4 أشهر)؛ الفئة 3: تاريخ قرحة أو بتر (كل 1-3 أشهر)؛ 2) المرضية - يؤدي اعتلال الأعصاب المحيطية (حسي، حركي، ذاتي) إلى فقدان الإحساس الواقي، تشوه القدم (أصابع مخلبية، قدم شاركو)، جلد جاف مع تشققات؛ مرض الشريان المحيطي (PAD) يقلل قدرة الشفاء؛ الصدمة من الأحذية، الأجسام الغريبة، الحروق تبدأ الإصابة؛ ضعف وظيفة المناعة وفرط سكر الدم تؤخر الشفاء؛ 3) اعتلال مفصل شاركو العصبي - اعتلال مفصلي تدميري غير معدي تقدمي في القدم العصبية، غالباً ما يشخص خطأ كالتهاب نسيج خلوي؛ انهيار منتصف القدم يؤدي لتشوه القاع المتأرجح والتقرح؛ 4) تشوهات القدم - إبهام أروح، أصابع مطرقة، رؤوس مشطية بارزة، تقفع كعبي، ميكانيكا متغيرة بعد البتر تزيد نقاط الضغط؛ 5) الأوعية الدموية - PAD يشخص بـABI أقل من 0.9، ضغط الإصبع أقل من 30 ملم زئبق، TcPO2 أقل من 30 ملم زئبق تشير لإقفار حرج للطرف.

التثقيف والفحص والأحذية: 1) تثقيف المريض - فحص ذاتي يومي للقدم يشمل الفحص البصري (مرآة للسطح الأخمصي) والجس؛ لا تمشي حافي القدمين أبداً؛ افحص الأحذية للأجسام الغريبة قبل الارتداء؛ اغسل القدمين يومياً وجففهما تماماً خاصة بين الأصابع؛ ترطيب لكن ليس بين الأصابع؛ قص الأظافر مستقيماً؛ لا تجري جراحة حمام على الكالس أو الذرة؛ بلغ عن أي آفة جديدة فوراً؛ 2) الفحص الشامل السنوي للقدم - اختبار خيوط أحادية 10غ (4-10 مواقع)، اختبار الاهتزاز (شوكة 128 هرتز)، منعكس أخيل، نبض القدم الظهري والظنبوبي الخلفي، ABI إذا اشتبه PAD، فحص الجلد/الأظافر/التشوه، تقييم الأحذية؛ 3) مبادئ الأحذية - أحذية عميقة إضافية مع قواعد متأرجحة للمرضى عاليي المخاطر، تقويمات مخصصة لإعادة توزيع الضغط، لا تلبس النعال أو الشباشب خارج المنزل أبداً، استبدل الأحذية كل 6-12 شهراً، تركيب احترافي؛ 4) الأحذية العلاجية في عاليي المخاطر - أحذية تخفيف (أحذية ما بعد العملية، قوالب اتصال كاملة للقرح النشطة)، تقويمات تكيفية مع إدراجات مخصصة؛ تقلل تكرار القرحة 50%؛ 5) الجراحة الوقائية - إطالة الوتر للتقفع الكعبي، استئصال العظم للعظام البارزة، تصحيح إصبع المخلب في حالات منتقاة عالية المخاطر.

الرعاية متعددة التخصصات وتعديل المخاطر: 1) عيادة قدم متعددة التخصصات - تشمل اختصاصي السكري، اختصاصي قدم، جراح أوعية، أمراض معدية، جراحة تجميلية، تقويم عظام، ممرضة تثقيف سكري؛ تقلل البتر 50-85%؛ 2) السيطرة على السكر - HbA1c أقل من 7% في معظم الحالات، فردي؛ السيطرة المحكمة تقلل تقدم اعتلال الأعصاب؛ 3) إدارة عوامل الخطر القلبية الوعائية - ستاتين، ACEi/ARB، مضاد صفائح (أسبرين أو كلوبيدوغريل)، ضغط دم أقل من 130/80؛ 4) الإقلاع عن التدخين - حرج، يضاعف خطر البتر في PAD أكثر من مرتين؛ 5) التدخل الوعائي - إعادة تروية وعائية داخلية أو جراحية لإقفار الطرف الحرج، ABI أقل من 0.5، ألم راحة شديد، قرحة لا تشفى؛ 6) العناية بالجلد والأظافر - تنضير منتظم للكالس بواسطة اختصاصي القدم (يقلل الضغط 25%)، قص الأظافر بواسطة محترف في عاليي المخاطر؛ 7) مجموعات عالية الخطر محددة - مرض الكلى المزمن (خاصة الديال) يزيد المخاطر والوفيات بشكل ملحوظ؛ مرضى ما بعد الزرع؛ بتر سابق؛ 8) الطب عن بعد والمراقبة عن بعد - حصير قدم حراري، نعال ذكية ناشئة للكشف المبكر عن القرحة؛ فروقات حرارة القدم أكثر من 2.2 درجة مئوية تتنبأ بالتقرح؛ 9) الجدوى الاقتصادية - الوقاية فعالة من حيث التكلفة؛ البرامج المنظمة توفر 2-5 أضعاف تكلفة الرعاية.