استئصال هيليكوباكتر بايلوري

وبائيات وإمراض H. pylori: بكتيريا حلزونية لاهوائية دقيقة سلبية الغرام تستوطن مخاطية معدية؛ انتشار عالمي 50% (أعلى في بلدان نامية). انتقال - فموي-فموي، برازي-فموي؛ مكتسب غالباً في طفولة. عوامل ضراوة - يورياز (تحييد حمض)، CagA (جين متعلق بسموم خلوية؛ مؤيد للالتهاب)، VacA (سم خلوي مفرغ)، BabA (ملتصق). طيف مرضي - التهاب معدة مزمن (100%)، قرحة هضمية (10-15%)، سرطان غدي معدي (1-3%، خاصة معوي)، لمفوما MALT (<1%، تتراجع غالباً مع استئصال)، فقر دم عوز حديد، ITP.

تشخيص: 1) غير غازٍ - فحص نفس يوريا (حساسية 95%، نوعية 95%؛ خيار أول؛ إيقاف PPI ≥2 أسبوع، إيقاف مضاد حيوي ≥4 أسابيع)؛ فحص مستضد براز (أداء مماثل، أرخص)؛ مصلي (نوعية منخفضة، يقترح فقط تعرض سابق، ليس نشطاً)؛ 2) غازٍ (تنظير) - نسج (حساسية 90-95%؛ معيار ذهبي مع تلوين H&E + جيمسا)، فحص يورياز سريع (CLO؛ 5-10% سلبي كاذب إذا PPI)، زرع (يسمح بفحص حساسية؛ يحتاج في حالات معاندة)، فحوص جزيئية (PCR، FISH لمقاومة كلاريثروميسين). دواعٍ - PUD، لمفوما MALT، أقارب درجة أولى لسرطان معدي، التهاب معدة ضموري، ITP، عوز حديد، NSAID/أسبرين طويل الأمد، عسر هضم (فحص-علاج <60 سنة).

أنظمة استئصال (ماستريخت VI/فلورنسا 2022): 1) خط أول - علاج رباعي بزموتي (BQT): PPI مرتين + بزموت سبسيترات 240 ملغ 4 مرات + تتراسيكلين 500 ملغ 4 مرات + ميترونيدازول 500 ملغ 3 مرات، 14 يوم (استئصال >90%)؛ مفضل في مقاومة كلاريثروميسين عالية (>15%)؛ 2) بديل خط أول - علاج متزامن: PPI مرتين + أموكسيسيلين 1 غ مرتين + كلاريثروميسين 500 ملغ مرتين + ميترونيدازول 500 ملغ مرتين، 14 يوم؛ فقط إذا مقاومة كلاريثروميسين منخفضة؛ 3) إنقاذ - ليفوفلوكساسين ثلاثي (PPI + أموكسيسيلين + ليفوفلوكساسين 500 ملغ/يوم)، ريفابوتين ثلاثي (PPI + أموكسيسيلين + ريفابوتين 150 ملغ مرتين)؛ علاج ثنائي عالي الجرعة (HDDT) - PPI 4 مرات + أموكسيسيلين 1 غ 4 مرات؛ أنظمة قائمة على فونوبرازان (حاصر حمض منافس بوتاسيوم) متزايدة الإتاحة. تأكيد - فحص نفس يوريا أو مستضد براز ≥4 أسابيع بعد استئصال، ≥2 أسبوع إيقاف PPI.