انزلاق فقاري قطني

انزلاق فقاري قطني يشير لإزاحة انتقالية لفقرة قطنية فوق فقرة مجاورة، الأشيع أمامي (انزلاق أمامي)؛ إزاحة خلفية (انزلاق خلفي) أقل شيوعاً. تصنيف ويلتسي-نيومان-ماكناب يميز ستة أنواع: نوع I مشوه (خلقي، غالباً L5-S1، خلل تنسج عجزي)، نوع II برزخي (عيب جزء بين مفصلي من انحلال فقري، الأشيع بمرضى شباب ورياضيين مثل جمباز، غواص، رفع أثقال)، نوع III تنكسي (بالغين >50، ثانوي لاعتلال مفصل وجهي وتنكس قرص، الأشيع بـ L4-L5)، نوع IV رضحي (كسر حاد)، نوع V مرضي (ورم، عدوى، مرض باجيت)، ونوع VI علاجي المنشأ (لا استقرار بعد جراحي).

تشمل ملامح سريرية ألم أسفل ظهر محوري (غالباً ميكانيكي، أسوأ بتمديد)، ألم ساق جذري (ضغط جذر عصب L5 بانزلاق L4-L5 تنكسي شائع)، عرج عصبي (يسوء بمشي، يخف بجلوس/انثناء قطني)، شد أوتار ركبة، شذوذات مشية، ونادراً متلازمة ذنب فرس بانزلاق درجة عالية. فحص يظهر درجة ملموسة بنواتيء شوكية، تشنج عضلة جانب فقرية، ورفع ساق مستقيم إيجابي.

تصوير: أشعة قطنية جانبية وقوف تشخص انزلاق بتدريج ميرديغ (I ≤25%، II 25–50%، III 50–75%، IV 75–100%، V سقوط فقاري >100%)؛ نظرات جانبية انثناء-تمديد تكشف لا استقرار ديناميكي. أشعة مائلة تظهر عيب جزء (كلب اسكتلندي بطوق بانحلال فقري). MRI يقيم ضغط عصبي، مرض قرص، وعلم أمراض وجهي. CT يؤكد تشريح عيب جزء. علاج: تدبير غير جراحي لحالات درجة منخفضة بدون أعراض (علاج طبيعي مع تقوية أساسية، تقويم قطني، NSAIDs، حقن ستيرويد فوق جافية). جراحة لألم معند، انزلاق متقدم، عجز عصبي، ذنب فرس، أو انزلاق درجة عالية بمرضى أطفال: تخفيف ضغط قطني خلفي مع اندماج بأدوات (PLF، PLIF، TLIF)، تخفيض بانزلاقات درجة عالية مختارة، واعتبار اندماج L5-S1 ببرزخي أطفال. تعديل نشاط واستقرار أساسي دعامتا تدبير محافظ.