انسداد القناة الأنفية الدمعية

انسداد القناة الأنفية الدمعية (NLDO) ضعف تصريف الدموع عبر النظام الدمعي من النقطة الدمعية، القنيات، الكيس الدمعي، إلى القناة الأنفية الدمعية وتجويف الأنف. الدموع المنتجة بواسطة الغدة الدمعية والغدد الإضافية تتصرف عادة عبر النقاط الدمعية (العلوية والسفلية)، القنيات المتصلة عند القنية المشتركة، إلى الكيس الدمعي، ثم القناة الأنفية الدمعية تفتح عند الصماخ السفلي عبر صمام هاسنر.

التصنيف: NLDO الخلقي (CNLDO) يصيب 5-20% من المواليد الجدد بسبب القنيات غير الكاملة عند صمام هاسنر، مع 90% حل تلقائي بعمر 1؛ NLDO المكتسب الأولي (PANDO) هو الأكثر شيوعاً في النساء بعد سن اليأس (3-7:1 أنثى:ذكر) بسبب التضييق التشريحي، التأثيرات الهرمونية، التليف المرتبط بالعمر؛ تشمل الأسباب المكتسبة الثانوية الصدمة (كسور منتصف الوجه)، العدوى (التهاب الكيس الدمعي المزمن، الالتهاب الحبيبي، الساركويد)، الالتهاب (Wegener's، المتعلق بـ IgG4)، الورم (أورام الكيس الدمعي، الورم الليمفاوي، سرطان الخلايا الحرشفية)، علاجي المنشأ (بعد جراحة الجيوب الأنفية، الإشعاع)، الأدوية الجهازية (5-FU، دوسيتاكسيل، اليود المشع).

يشمل التقديم الدمعة (دمع مستمر)، إفراز مخاطي قيحي خاصة مع ضغط الكيس، التهاب الملتحمة المتكرر، والتهاب الكيس الدمعي الحاد أو المزمن (التهاب/خراج الكيس الدمعي). التشخيص: اختبار جونز I (استرداد الفلوريسئين من الأنف)، جونز II (الري مع القلس يشير إلى الانسداد)، اختبار اختفاء الصبغة، الفحص/الري الدمعي في المكتب، تصوير الكيس الدمعي (إشعاعي)، التصوير الومضاني للكيس الدمعي (وظيفي)، وCT/MRI للورم أو الصدمة. التنظير الأنفي الداخلي يقيم صمام هاسنر. علاج CNLDO: تدليك الكيس الدمعي (مناورة Crigler) والمضادات الحيوية الموضعية للعدوى في أول 12 شهراً؛ الفحص تحت التخدير العام بعد 12 شهراً (نجاح >90% في الفحص الأول)؛ تنبيب السيليكون للفحص الفاشل أو الأطفال الأكبر سناً؛ توسع قسطرة البالون لـ CNLDO المتكرر. NLDO البالغ: فغر الكيس الدمعي الأنفي الخارجي (DCR) يخلق مفاغرة بين الكيس الدمعي وتجويف الأنف (نجاح >90%)، DCR التنظيري الأنفي الداخلي يتجنب ندبة الجلد (نجاح 85-95%)، DCR بالليزر أقل شيوعاً، فغر الملتحمة الكيس الدمعي الأنفي (CDCR) مع أنبوب جونز للانسداد القنوي. التهاب الكيس الدمعي الحاد: كمادات دافئة، مضادات حيوية فموية (أموكسيسلين/كلافولانات، سيفاليكسين)، شق وتصريف إذا خراج؛ DCR نهائي بعد الحل الحاد. التنبيب البروبيوتيك للانسداد الجزئي. تقييم الورم بالخزعة إذا كان كتلة، دموع ملطخة بالدم، أو تقديم غير نمطي.