انفصال الجسم الزجاجي الخلفي — الذبابات الطائرة، الومضات، والتمييز عن تمزق الشبكية

الجسم الزجاجي هو هيكل يشبه الهلام يشغل 80% من حجم العين، يتكون من 99% ماء، حمض الهيالورونيك، وشبكة من ألياف الكولاجين من النوع II. مع التقدم في السن، تخضع الزجاجية لإسالة تدريجية (synchysis) وتجمع ألياف الكولاجين (syneresis). عندما تصل الزجاجية المسالة إلى الفضاء خلف الزجاجي عبر عيب في الوجه الزجاجي الخلفي، تفصل القشرة الزجاجية الخلفية عن الغشاء المحدد الداخلي للشبكية—عملية تسمى انفصال الجسم الزجاجي الخلفي. يبدأ PVD عادة في المحيط ويتقدم نحو المركز على مدى أسابيع إلى أشهر، وفي النهاية يكتمل مع انفصال الزجاجية عن قرص العصب البصري.

PVD مرتبط بشكل كبير بالعمر: 25% من الأفراد 50-65 سنة و65% من أولئك فوق 65 سنة لديهم PVD مكتمل. تشمل عوامل الخطر قصر النظر (خاصة الطول المحوري >26 ملم)، جراحة الساد السابقة، الالتهاب داخل العين، صدمة العين، وبعض اعتلالات الشبكية الزجاجية الوراثية. تنتج الأعراض من الشد الميكانيكي على الشبكية قبل الفصل الكامل: الوميض الضوئي (ومضات الضوء) يعكس تحفيز ميكانيكي أو كهربائي للمستقبلات الضوئية، بينما تمثل الذبابات الطائرة ظلالاً تُلقَى على الشبكية بواسطة عتامات زجاجية متحركة، بما في ذلك حلقة وايس (تكثيف حلقي حول العصب البصري)، خلايا الصبغ، النزيف، أو الكولاجين المتكثف.

القلق السريري الحاسم هو التمييز بين PVD غير المعقد و PVD مع تمزق الشبكية المرتبط. حوالي 10-15% من PVDs العرضية الحادة لديها تمزقات الشبكية المرتبطة، التي يمكن أن تتقدم إلى انفصال الشبكية الانفجاري في 30-50% إذا لم تُعالج. تشمل عوامل الخطر لتمزقات الشبكية قصر النظر، الانحلال الشبكي، انفصال الشبكية السابق في العين الزميلة، التاريخ العائلي، والعدسة الكاذبة. الفحص الشامل لقاع العين الموسع مع الضغط الصلبوي بواسطة طبيب عيون ضروري، يفضل في غضون 24-72 ساعة من الأعراض الجديدة. المرضى الذين لديهم نزيف زجاجي أو صبغ في الزجاجية الأمامية (علامة شيفر) لديهم خطر مرتفع بشكل خاص ويتطلبون تقييمًا عاجلاً. عند اكتشافها بسرعة، تكون تمزقات الشبكية قابلة للعلاج بشكل كبير بالتخثير الضوئي بالليزر أو التبريد، مما يمنع التقدم إلى انفصال الشبكية.