إيثاق مفاصل القدم الخلفية المعقد

تشمل إجراءات إيثاق القدم الخلفية إيثاق المفاصل تحت الكاحلي والتالو-زورقي والعقبي-المكعبي بشكل فردي أو مدمج، حسب شدة التشوه وتورط المفصل. الإيثاق الثلاثي (Ryerson 1923) يلصق جميع مفاصل القدم الخلفية الثلاثة ويبقى أداة قوية لتصحيح تشوه قدم خلفية متصلب شديد. الإيثاق تحت الكاحلي المعزول مفضل عندما المفصل تحت الكاحلي وحده عرضي أو لتصحيح انتقائي. يُستخدم الإيثاق الثنائي (يحفظ مفصل واحد) بشكل متزايد لتشوه القدم المسطحة المكتسبة بالغين (AAFD) عندما المفصل العقبي-المكعبي غير متورط.

استطبابات إيثاق القدم الخلفية المعقد: قدم مسطحة-أروح متصلبة شديدة (مرحلة IV AAFD مع التهاب مفصل، مرض Müller-Weiss، قدم مسطحة عصبية)، قدم مجوفة-فحجاء متصلبة شديدة (Charcot-Marie-Tooth، قدم مخلب متبقية، ما بعد رضحي)، انصهار رصغي مع التهاب مفصل أو تشوه مرتبط، التهاب مفصل قدم خلفية ما بعد رضحي شديد، اعتلال مفصل عصبي Charcot مع انهيار قدم خلفية، التهاب مفاصل روماتويدي مع تشوه، وإنقاذ جراحات سابقة فاشلة. تورط المفصل المحدد يوجه اختيار الإجراء — مثلاً، التهاب مفصل تحت كاحلي معزول يستوجب إيثاق تحت كاحلي وحده؛ تورط تحت كاحلي وتالو-زورقي مدمج يستوجب إيثاق ثنائي أو ثلاثي حسب حالة عقبي-مكعبي.

التقنية الجراحية: يمكن إجراء الإيثاق الثلاثي عبر شق وحشي واحد (مقاربة طفيفة التوغل حديثة)، شق ثنائي (إنسي + وحشي)، أو مقاربة كل-إنسية (تجميلية، تسمح بتصحيح أروح). يتم إزالة الغضروف، تصحيح التشوه إلى محاذاة مسطحة محايدة، وتطبيق تثبيت صلب بمسمارين مجوفين كبيرين عبر كل مفصل أو تركيبات مسمار-ولوحة. طعم عظمي (طعم ذاتي من عرف حرقفي أو إسفنجي محلي) يكمل الفراغات في تصحيح التشوه. بروتوكول بعد العملية: عدم تحمل وزن 6-8 أسابيع، ثم تحمل وزن جزئي في جبيرة/حذاء، تحمل وزن كامل في 12 أسبوعاً. النتائج: معدل إيثاق 85-95% مع تقنية حديثة، رضا مريض 80-90%، تخفيف ألم كبير؛ تشمل المضاعفات عدم اتحاد (5-15%، أعلى مع تدخين، سكري، اعتلال عصبي)، سوء اتحاد، عدوى، والتهاب مفصل مجاور (كاحل ومنتصف قدم، متسارع بسبب فقدان حركة). على المدى الطويل، يتطور التهاب مفصل كاحل في 40-60% في متابعة 10-15 سنة لكنه غالباً متحمل جيداً؛ التهاب مفصل منتصف قدم قد يتطلب إيثاقاً إضافياً. تشمل خيارات الإنقاذ للفشل إيثاق مراجعة مع طعم عظمي ومسمار قصبي-تالو-عقبي للتورط المدمج كاحل-قدم خلفية.