اندماج المفصل العجزي الحرقفي طفيف التوغل

ألم المفصل العجزي الحرقفي يمثل 15-30% من ألم أسفل الظهر المزمن وغالبًا ما يكون غير مشخص لأن الأعراض تتداخل مع مرض القرص القطني، أمراض الورك، واعتلال الجذور القطنية العجزية. تشمل المسببات التهاب المفاصل التنكسي، عدم الاستقرار بعد الصدمة، الارتخاء الرباطي بعد الولادة، التهاب الفقار اللاصق، ومرض القطعة المجاورة بعد الاندماج القطني إلى العجز. يتطلب التشخيص ثلاث مناورات استفزازية إيجابية (FABER، دفع الفخذ، التشتيت، الضغط، Gaenslen، دفع العجز) وحقن تشخيصي مؤكد للمفصل SI يوفر تخفيف ألم أكثر من 50-75%.

تشمل الإدارة المحافظة العلاج الطبيعي المستهدف لتثبيت اللب وعضلات الحزام الحوضي، أحزمة عجزية حرقفية، NSAIDs، وحقن الكورتيكوستيرويد الموجه بالصور التي قد تتكرر كل 3-6 أشهر. يوفر استئصال التردد الراديوي للفروع الجانبية للأعصاب العجزية الظهرية تخفيفًا متوسط الأمد لكنه لا يعالج عدم استقرار المفصل. عندما تفشل التدابير المحافظة لأكثر من 6 أشهر ويؤكد الحقن التشخيصي المفصل SI كمولد للألم، يُعتبر الاندماج الجراحي.

اندماج مفصل SI طفيف التوغل يضع 2-3 زرعات تيتانيوم مثلثة ذات طلاء مسامي (مثل iFuse أو Integra Triton) عبر مفصل SI عبر شق جانبي صغير تحت توجيه التصوير الفلوري. الهندسة المثلثة تقاوم الدوران، الطلاء المسامي يعزز التكامل العظمي، والجهاز يعبر المفصل مشركًا الحرقفي والعجز. مقارنة بالاندماج المفتوح التقليدي، يقلل النهج عبر الجلد فقدان الدم، الألم بعد الجراحة، إقامة المستشفى، ومعدلات المضاعفات بينما يحقق تخفيف ألم ومعدلات اندماج مماثلة. تظهر النتائج من التجارب العشوائية تفوقًا كبيرًا على الإدارة غير الجراحية في سنتين، مع تحسينات مستدامة في الألم، العجز، ونوعية الحياة. تشمل المضاعفات الموقع غير الصحيح للزرع، الإصابة العصبية (جذور الأعصاب العجزية، اختراق قرص S1)، العدوى، الورم الدموي، والألم المستمر في 10-15%. الإشراك الثنائي قد يتطلب اندماج ثنائي مرحلي أو متزامن.