التهاب زرعة تقويم العظام

التهاب زرعة تقويم العظام يشير إلى العدوى المرتبطة بأجهزة تقويم العظام المزروعة بما في ذلك المفاصل الاصطناعية، أجهزة تثبيت الكسر (اللوحات، البراغي، القضبان، المسامير داخل النخاع، المثبتات الخارجية)، أجهزة العمود الفقري (الأقفاص، القضبان، البراغي)، وزرعات تقويم العظام الأخرى. تمثل هذه العدوى أحد أكثر المضاعفات تحدياً في جراحة تقويم العظام مع تأثير كبير على جودة الحياة، الوظيفة، وتكاليف الرعاية الصحية. عادة ما يتطلب العلاج إدارة معقدة متعددة التخصصات مع علاج مضاد حيوي مطول وغالباً مراجعة جراحية.

علم الأوبئة والحدوث: 1) عدوى المفصل الاصطناعي (PJI) — تصيب 0.5-2 بالمئة من تقويم المفصل الكلي الأولي (الورك، الركبة)، 1-3 بالمئة من المراجعات، معدلات أعلى مع التهاب المفاصل الروماتويدي ونقص المناعة؛ مع زيادة أحجام تقويم المفاصل في جميع أنحاء العالم، يمثل PJI مشكلة كبيرة ومتنامية؛ 2) عدوى تثبيت الكسر — 2-5 بالمئة بشكل عام، تختلف حسب شدة الإصابة (الكسور المفتوحة تصل إلى 30 بالمئة، خاصة Gustilo III)، العظم (القصبة خطر أعلى من الفخذ)، النهج الجراحي؛ 3) عدوى أجهزة العمود الفقري — 1-9 بالمئة اعتماداً على نوع الجراحة وعوامل الخطر؛ 4) عدوى مسار الدبوس (التثبيت الخارجي) — 5-50 بالمئة متغيرة؛ 5) إجمالي تكلفة PJI تقدر بـ 1-2 مليار دولار سنوياً في الولايات المتحدة.

الفيزيولوجيا المرضية: 1) تكوين الأغشية الحيوية — مفهوم مركزي؛ البكتيريا تلتصق بسطح الزرعة، تفرز مواد بوليمرية خارج الخلية (وحل)، تشكل مجتمعاً ثلاثي الأبعاد معقد؛ بكتيريا الأغشية الحيوية: أ) أكثر مقاومة 10-1000 ضعف للمضادات الحيوية من الأشكال العائمة؛ ب) أقل قابلية للبلعمة وآليات المناعة؛ ج) لها حالات أيضية غير متجانسة (بعض الخلايا الكامنة/المستمرة)؛ د) تتواصل عبر استشعار النصاب؛ هـ) صعب القضاء عليها بدون إزالة الزرعة؛ و) المنتجون الشائعون للأغشية الحيوية يشملون S. epidermidis، S. aureus، P. aeruginosa، Candida؛ 2) طرق التلوث: أ) تلوث أثناء العملية (الأكثر شيوعاً — الهواء، الجراح، الأدوات، نباتات جلد المريض) — يقدم عادة في وقت مبكر أو متأخر اعتماداً على الضراوة؛ ب) الانتشار الدموي المنشأ — البكتيريا من العدوى البعيدة (الجهاز البولي، الأسنان، الجلد) تصل إلى الزرعة عبر مجرى الدم؛ تقدم عادة متأخرة، > 2 سنة بعد الزرع؛ ج) الامتداد المباشر من العدوى المجاورة (نادر)؛ 3) عوامل الخطر تشمل عوامل المضيف (السكري، التهاب المفاصل الروماتويدي، كبت المناعة، سوء التغذية، السمنة، التدخين، عدوى سابقة في موقع الجراحة)، عوامل جراحية (جراحة المراجعة، وقت العملية المطول، نقل الدم الخيفي، حقن داخل المفصل خلال 3 أشهر)، عوامل خاصة بالزرعة (غير ملصقة بالإسمنت مقابل ملصقة بالإسمنت، إسمنت محمل بالمضادات الحيوية، خصائص السطح، التصميم)، وعوامل ما بعد العملية (مشاكل شفاء الجرح، عدوى periprosthetic في مكان آخر، تصريف الجرح > 5 أيام).

أنظمة التصنيف: 1) تصنيف Tsukayama حسب التوقيت: أ) عدوى ما بعد العملية المبكرة (<3 أشهر) — خلال أول 3 أشهر من الجراحة، عادة تسببها كائنات حية ضراوة (S. aureus، السالبة الجرام) من تلوث أثناء العملية، تقدم بأعراض حادة — ألم، تصريف، حمى؛ ب) عدوى متأخرة (مزمنة) (3-24 شهراً) — عادة تسببها كائنات حية أقل ضراوة (المكورات العنقودية السلبية للكواغولاز، S. epidermidis، Cutibacterium acnes) من تلوث أثناء العملية، تقدم بأعراض ماكرة — ألم مزمن، أعراض ميكانيكية؛ ج) عدوى دموية متأخرة (>24 شهراً) — عادة من العدوى البعيدة (الجهاز البولي، الأسنان، الجلد)، تقدم بشكل حاد؛ 2) تصنيف Coventry — قائم على التوقيت بشكل مماثل؛ 3) معايير جمعية العدوى العضلية الهيكلية (MSIS) لعدوى المفصل الاصطناعي (نهائي مقابل محتمل بناءً على معايير متعددة بما في ذلك المزارع الإيجابية، المصل، تحليل السائل الزليلي، علم الأمراض النسيجي، الجيب الناسوري)؛ 4) معايير اجتماع الإجماع الدولي (ICM) — تعريفات محدثة؛ 5) حسب الكائن الحي — ضراوة (S. aureus، السالبة الجرام) مقابل أقل ضراوة (المكورات العنقودية السلبية للكواغولاز، P. acnes)؛ ضراوة عادة تتطلب إدارة جراحية أكثر عدوانية؛ 6) حسب المدى — عدوى الجرح السطحية (فوق اللفافة) مقابل عدوى periprosthetic العميقة (تحت اللفافة، تشمل الزرعة).