التهاب الملتحمة التحسسي

التهاب الملتحمة التحسسي هو تفاعل فرط حساسية من النوع الأول بوساطة IgE للملتحمة، مع تحلل الخلايا البدينة المُطلق للهيستامين، التريبتاز، البروستاجلاندينات، والليكوترينات عند إعادة التعرض للمسبب. يصيب 10-30% من السكان وهو الحساسية العينية الأكثر شيوعاً. يشمل التصنيف: التهاب الملتحمة التحسسي الموسمي (SAC، 90% من الحالات، حبوب لقاح الأشجار/الأعشاب/الأمبروزيا)، التهاب الملتحمة التحسسي الدائم (PAC، عث الغبار Dermatophagoides، وبر الحيوانات، العفن الداخلي)، التهاب الملتحمة والقرنية الربيعي (VKC، شكل شديد لدى الأطفال، الأولاد 5-20 سنة، المناخات الحارة الجافة)، التهاب الملتحمة والقرنية التأتبي (AKC، البالغون مع التهاب الجلد التأتبي، يهدد البصر)، والتهاب الملتحمة الحليمي العملاق (GPC، العدسات اللاصقة، الأطراف الاصطناعية العينية).

تشمل الفيزيولوجيا المرضية المرحلة المبكرة (دقائق، بوساطة الخلايا البدينة، إطلاق الهيستامين مسبباً الحكة، الاحمرار، الدمع) والمرحلة المتأخرة (4-8 ساعات، التهاب بوساطة الحمضات/Th2 مع تلف الأنسجة). العرض المميز هو الحكة الثنائية (المميز الرئيسي عن التهاب الملتحمة البكتيري/الفيروسي)؛ تشمل الأعراض الأخرى احتقان الملتحمة، الإفراز المائي، وذمة الملتحمة، وذمة الجفن، والتفاعل الحليمي (مظهر الحصى تحت الجفن العلوي). قد يكون لـ VKC و AKC تورط قرني (قرحات الدرع، نقاط هورنر-ترانتاس، الارتشاحات الحوفية).

التشخيص سريري يعتمد على الحكة الثنائية، التاريخ التحسسي، والنتائج المميزة. يتقدم العلاج خطوة بخطوة: تجنب المسبب والتزييت (الكمادات الباردة، الدموع الاصطناعية الخالية من المواد الحافظة) → مزيج مضادات الهيستامين الموضعية/مثبتات الخلايا البدينة (أولوباتادين 0.1-0.7%، كيتوتيفين، ألكافتادين، بيبوتاستين، BID-QID) → NSAIDs الموضعية (كيتورولاك) → الستيرويدات الموضعية (لوتيبريدنول، فلوروميتولون، قصير الأمد للتفاقمات الشديدة، مراقبة IOP والساد) → سيكلوسبورين موضعي 0.05-0.1% أو تاكروليموس 0.03% (VKC، AKC، الموفر للستيرويد) → مضادات الهيستامين الجهازية (سيتيريزين، لوراتادين، فيكسوفينادين) → العلاج المناعي تحت الجلد (SCIT) أو العلاج المناعي تحت اللسان (SLIT) للحالات المقاومة.