التهاب باطن المقلة — العدوى داخل العين المهددة للبصر، شفط الجسم الزجاجي، والمضادات الحيوية داخل الزجاجية

التهاب باطن المقلة هو التهاب شديد داخل العين يشمل الخلط الزجاجي، الحجرة الأمامية، والأنسجة داخل العين المحيطة. الحالة الأكثر شيوعًا بكتيرية (90%)، مع المسببات الفطرية في الحالات المزمنة وبعد الصدمة. يُصنَّف التهاب باطن المقلة حسب المسببات والتوقيت: الحاد بعد الجراحة (في غضون 6 أسابيع من الجراحة، عادة مع مسببات الأمراض الضارية)، المتأخر/المزمن بعد الجراحة (>6 أسابيع، الكائنات الكسولة مثل P. acnes)، المرتبط بالنفطة (بعد رأب التربيق، غالبًا Streptococcus)، بعد الصدمة (خاصة مع جسم غريب داخل العين محتجز)، الذاتية المنشأ (الانتشار الدموي من العدوى الجهازية، أكثر فطرية)، وبعد الحقن داخل الزجاجية (يُعترف به بشكل متزايد مع توسع علاج anti-VEGF). كل فئة لها كائنات متميزة، عروض، إنذارات، واستراتيجيات إدارة.

تختلف مسببات الأمراض الأكثر شيوعًا حسب الفئة. التهاب باطن المقلة الحاد بعد الجراحة: Staphylococcus سلبي الكواجوليز (الأكثر شيوعًا، 70%)، S. aureus، أنواع Streptococcus، Enterococcus، عصيات سلبية الجرام. المتأخر بعد الجراحة: P. acnes، S. epidermidis، الفطريات. المرتبط بالنفطة: Streptococcus، عصيات سلبية الجرام (إنذار ضعيف). بعد الصدمة: أنواع Bacillus (تدميرية بسرعة)، إيجابيات الجرام، الفطريات. الذاتية المنشأ: بكتيرية (S. aureus، سلبيات الجرام، خاصة في مستخدمي المخدرات الوريدية) أو فطرية (أنواع Candida، خاصة albicans). بعد الحقن: مماثل لما بعد الجراحة. تشمل عوامل الخطر داء السكري، كبت المناعة، تمزق الكبسولة الخلفية أثناء جراحة الساد، فقدان الزجاجية، جسم غريب داخل العين محتجز، التهاب الجفن، وقرب الحقن من الجفن.

العرض السريري يشمل عادة ألم عيني شديد، انخفاض الرؤية (غالبًا عميق)، احتقان الملتحمة، تجمع القيح (خلايا دم بيضاء مطبقة في الحجرة الأمامية)، وذمة القرنية، التهاب الزجاجية، وانعكاس أحمر غائب. تتطور الأعراض ساعات إلى أيام بعد الإجراء أو بعد حدث مهيئ. التشخيص أساسًا سريري مع عينات الخلط المائي والزجاجي المؤكدة المأخوذة في وقت العلاج. وضعت دراسة استئصال الزجاجية لالتهاب باطن المقلة (EVS, 1995) إرشادات الإدارة: يجب أن تتلقى جميع الحالات شفط زجاجي فوري (يفضل على المائي حيث إنتاجية مسببات الأمراض أعلى) للزرع وحقن المضاد الحيوي داخل الزجاجية (فانكوميسين 1 ملغ/0.1 مل يغطي إيجابيات الجرام بالإضافة إلى سيفتازيديم 2.25 ملغ/0.1 مل لسلبيات الجرام، أو أميكاسين 0.4 ملغ/0.1 مل بديل). يُشار إلى استئصال الزجاجية pars plana للرؤية أسوأ من إدراك الضوء وفقًا لـ EVS، على الرغم من أن العديد من المتخصصين يقومون الآن باستئصال الزجاجية بشكل أكثر ليبرالية. ديكساميثازون داخل الزجاجية المساعد (400 ميكروغرام) قد يقلل الالتهاب. المضادات الحيوية الموضعية المعززة، المضادات الحيوية الفموية مع اختراق الزجاجية (موكسيفلوكساسين، سيبروفلوكساسين)، والمتابعة عن كثب قياسية. على الرغم من العلاج، النتائج البصرية ضعيفة: 50% يحققون 20/40 أو أفضل، ولكن 25% لديهم رؤية نهائية <20/200. الوقاية من خلال بوفيدون-اليود قبل العملية، المضادات الحيوية حول العملية، والتقنية المعقمة حاسمة.