التهاب العصب البصري — فقدان الرؤية الحاد، الارتباط بـ MS، والعلاج المعدل للمرض

يشير التهاب العصب البصري إلى التهاب العصب البصري، إزالة الميالين هي الأكثر شيوعًا في الطبيعة. يشمل العرض الكلاسيكي فقدان رؤية حاد أو شبه حاد أحادي العين يتطور خلال ساعات إلى أيام (يصل عادة إلى الحضيض في غضون 1-2 أسابيع)، ألم عند حركة العين (90% من الحالات)، عسر تمييز الألوان (ضعف رؤية الألوان، خاصة عدم تشبع الأحمر)، وعيب حدقي وارد نسبي (RAPD) على الجانب المصاب. تتفاوت عيوب الحقل البصري بشكل واسع، مع كون العتمة المركزية الأكثر شيوعًا ولكن أنماط الارتفاع، القوسية، أو نصف العمى ممكنة. قد يُظهر تنظير قاع العين قرص بصري متورم (التهاب الحليمة) في حوالي ثلث الحالات، بينما لدى ثلثي الحالات قرص يبدو طبيعيًا (التهاب العصب خلف المقلة).

التشخيص التفريقي واسع، مع التهاب العصب البصري مجهول السبب لإزالة الميالين الأكثر شيوعًا في البالغين الشباب. التصلب المتعدد (MS) هو الارتباط الأكثر أهمية: التهاب العصب البصري هو ميزة الظهور في 20-25% من مرضى MS، و50-75% من المرضى الذين يعانون من التهاب العصب البصري المعزول يطورون MS في غضون 15 سنة (مع آفات MRI الدماغ كأقوى تنبؤ). اضطرابات طيف التهاب النخاع البصري (NMOSD)، المرتبطة بأجسام أكوابورين-4 IgG المضادة، تسبب التهاب عصب بصري أكثر شدة وثنائيًا مع تعافي ضعيف. يمثل المرض المرتبط بأجسام بروتين سكريات الميالين قليلة التغصن (MOG) المضادة كيانًا متميزًا مع التهاب عصب بصري ثنائي في كثير من الأحيان، تورم قرص بارز، واستجابة ستيرويد جيدة. تشمل المسببات الأخرى العدوى (الزهري، لايم، فيروسي)، أمراض المناعة الذاتية (الذئبة، الساركويد)، والأسباب السامة/التغذوية.

يشمل التقييم التشخيصي الحديث فحصًا عينيًا شاملاً مع حدة البصر، اختبار رؤية الألوان، قياس المحيط الآلي، التصوير المقطعي للترابط البصري (يُظهر وذمة حول الحليمة الحادة ثم ترقق طبقة ألياف العصب الشبكي المزمنة)، والإمكانات المثارة بصريًا التي تظهر زمن انتقال مطول. يحدد التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ والمدار مع الجادولينيوم تعزيز العصب البصري وضروري لتقسيم خطر MS من خلال اكتشاف آفات إزالة الميالين. يجب إجراء اختبار الأجسام المضادة الذاتية في المصل لـ AQP4-IgG و MOG-IgG في الحالات غير النمطية (ثنائية، شديدة، تعافي ضعيف، متكررة). يسرع العلاج بجرعة عالية من ميثيل بريدنيزولون عبر الوريد (1 جم/يوم لمدة 3-5 أيام) التعافي البصري دون التأثير على النتيجة النهائية في المرض مجهول السبب، بينما NMOSD و MOG-AD غالبًا ما يتطلبان علاجات إضافية (تبادل البلازما، كبت المناعة). يبدأ العلاج المعدل للمرض طويل الأمد للمرضى ذوي خطر MS المرتفع.