التهاب العنبية (الالتهاب داخل العين)

يُشير التهاب العنبية إلى التهاب السبيل العنبي—القزحية، الجسم الهدبي، والمشيمية—والهياكل المجاورة (الشبكية، الزجاجي، الصلبة). يصنف توحيد تسمية التهاب العنبية (SUN) التهاب العنبية تشريحياً: التهاب العنبية الأمامي (القزحية/الجسم الهدبي، ~60٪)، التهاب العنبية المتوسط (الزجاجي)، التهاب العنبية الخلفي (الشبكية/المشيمية)، والتهاب العنبية العام (جميع القطاعات). تشمل المسببات العدوائية (هربسي HSV/VZV/CMV، داء المقوسات، السل، الزهري، لايم)، المرض الجهازي المناعي (التهاب الفقار HLA-B27، الساركويد، بهجت، التهاب المفاصل اليفعي مجهول السبب، التصلب المتعدد، فوغت-كوياناغي-هارادا، الاعتلال البصري المتعاطف)، ومجهول السبب (~30-50٪). يمثل التهاب العنبية 10-15٪ من العمى القانوني عند البالغين في سن العمل عالمياً.

يختلف العرض السريري: التهاب العنبية الأمامي الحاد (HLA-B27، مجهول السبب) يتظاهر بعين حمراء مؤلمة، رهاب الضوء، وتشوش رؤية مع 'خلايا وومضات' كلاسيكية على فحص المصباح الشقي، رواسب قرنية، التصاقات خلفية، وربما هيبوبيون (بهجت). يتظاهر التهاب العنبية المتوسط بعوامات وانخفاض رؤية من التهاب الزجاجي، كرات ثلجية زجاجية، وجدول ثلجي مستوي. يتجلى التهاب العنبية الخلفي كعوامات، عتمة، وانخفاض رؤية مع آفات شبكية/مشيمية على تنظير قاع العين وOCT. الفحص محرك بالمسببات: مختبر (CBC، ACE، ليزوزيم، ANA، HLA-B27، RPR/FTA-ABS، QuantiFERON، لايم)، تصوير (CT صدر للساركويد/السل، MRI للتصلب المتعدد)، واختبارات عينية (OCT للوذمة البقعية، تصوير الأوعية الفلوريسئينية، الموجات فوق الصوتية).

العلاج محرك بالمسببات والشدة. التهاب العنبية الأمامي: الستيرويدات الموضعية (أسيتات بريدنيزولون 1٪ كل 1-2 ساعة متناقصة)، شالة (سيكلوبنتولات، أتروبين) للألم ومنع الالتصاقات؛ للحالات الشديدة، تريامسينولون حول العين أو ستيرويدات جهازية. التهاب العنبية المتوسط/الخلفي/العام: الستيرويدات الجهازية (بريدنيزون فموي، ميثيلبريدنيزولون وريدي للشدة)؛ المعدلات المناعية الموفرة للستيرويد (ميثوتريكسات، ميكوفينولات موفيتيل، أزاثيوبرين، سيكلوسبورين) للمرض المزمن أو الحالات المعتمدة على الستيرويد؛ الأدوية البيولوجية (أداليموماب معتمد لالتهاب العنبية غير العدوائي، إينفليكسيماب لبهجت)؛ زرع ديكساميتازون داخل العين (Ozurdex) أو فلوسينولون (Yutiq، Iluvien). يتطلب التهاب العنبية العدوائي علاجاً مضاداً للميكروبات محدداً (أسيكلوفير/فالاسيكلوفير لهربسي، بيريميثامين-سلفاديازين لداء المقوسات، RIPE للسل، البنسلين للزهري). تتطلب المضاعفات—الساد، الزرق، الوذمة البقعية، الالتصاقات الخلفية، اعتلال القرنية الشريطي، انفصال الشبكية—إدارة منسقة.