تطويل الطرف بطريقة Ilizarov (تكوين عظم بالتشتيت بمثبت خارجي)

تكوين العظم بالتشتيت عملية بيولوجية فيها التشتيت الميكانيكي التدريجي لموقع قطع عظم يحفز تكوين عظم جديد (مولد) في الفجوة. طريقة Ilizarov، طورها الجراح الروسي Gavriil Abramovich Ilizarov في الخمسينيات في كورغان، سيبيريا، أحدثت ثورة في إعادة بناء الطرف بإثبات أن الأنسجة الحية تستجيب للشد البطيء المتحكم به بالتجدد في اتجاه التشتيت (قانون شد-إجهاد Ilizarov).

التقنية: مثبت خارجي دائري يتكون من حلقات فولاذ مقاوم للصدأ أو نصف حلقات ألياف كربون يركب على الطرف، متصل بالعظم عبر أسلاك رقيقة مشدودة (أسلاك Kirschner 1.5-1.8 ملم) و/ أو أنصاف دبابيس؛ يتم إجراء قطع قشرة منخفض الطاقة (الحفاظ على السمحاق، الباطن السمحاقي، وإمداد دم داخل النخاع) لإنشاء قطع عظم نظيف بدون ضرر حراري كبير؛ بعد كمون 5-7 أيام لتشكل النسيج المخروطي، يبدأ التشتيت بمعدل 1 ملم يومياً مقسم إلى 4 زيادات من 0.25 ملم؛ هذا المعدل يوازن جودة المولد مع تحمل المريض؛ مرحلة التوطيد تتبع التشتيت، نمطياً 1-2 شهر لكل سم مكتسب، حتى يكون جسر القشرة كافياً على التصوير الشعاعي لإزالة المثبت.

المؤشرات: تباين طول الطرف > 2 سم (نقص شظية نصفي خلقي، ما بعد رضح، شلل أطفال، فرط ضخامة نصفي، عسر النمو الغضروفي، نقص النمو الغضروفي)، قصر القامة (عسر النمو الغضروفي — تجميلي 6-14 سم تطويل فخذ وقصبة ثنائي)، عدم اتحاد أو عدم اتحاد ضموري، فقدان عظم ما بعد رضح أو ما بعد عدوى مع نقل عظم، تصحيح تشوه متعدد المستويات معقد (إطار Taylor المكاني، أنظمة سداسية الأطراف)، مفصل كاذب خلقي، ضغط كسر لاتحاد متأخر، تشتيت تقلص مفصل. البدائل الحديثة: مسامير تطويل داخلية محركة (PRECICE، FITBONE، ISKD) تلغي عبء المثبت الخارجي لكن محدودة بالتطويل (لا نقل عظم، أقل ملاءمة لتشوه شديد)؛ هجين Ilizarov-مثبت داخلي (تطويل فوق مسمار) يقلل وقت المثبت. المضاعفات: عدوى مسار الدبوس (40-60 بالمائة — الأكثر شيوعاً، تعالج برعاية موضعية، أحياناً إزالة دبوس)، تيبس مفصل، إصابة عصبية وعائية (عجز عصبي، عصب شظوي عند القصبة القريبة)، توطيد سابق لأوانه، فشل مولد (مولد ضخامي، ضموري، مجزأ)، عبء نفسي للإطار المطول، تقلصات، إعادة كسور بعد إزالة الإطار.